ПЛЕВРИТ - воспаление плевры с образованием фибринозного налета на ее поверхности либо выпота в ее полости. Постоянно вторичен, является синдромом либо осложнением почти всех заболеваний, но в определенный период может выдвигаться в медицинской картине на 1-ый план, маскируя основное болезнь.
Этиология, патогенез. Появление плевритов инфецкионной природы обосновано бездействием возбудителей специфичных (микобактерий туберкулеза, бледноватая трепонема) и неспецифических (пневмококки, стафилококки, пищеварительная палочка, вирусы, грибы и др. ) зараз; возбудители попадают в плевру контактным методом, лимфогенно, гематогенно, при нарушении полости плевры. Нередкой предпосылкой развития плеврита являются системные заболевания соединительной ткани (ревматизм, системная красноватая волчанка и др. ); новообразования; тромбоэмболия и тромбоз легочных артерий. Патогенез большинства плевритов аллергический. В развитии бластоматозного плеврита огромное значение имеет блокирование метастазами опухоли лимфатических узлов, лимфатических и венозных сосудов, при прорастании опухоли из прилежащих органов-деструкция серозных покровов.
Симптомы, течение определяются локализацией, распространенностью, нравом воспаления плевры, конфигурацией функции примыкающих органов. Главные формы плевритов: сухие, либо фибринозные, выпотные, либо "экссудативные. Экссудативные плевриты, в свою очередь, разделяют по нраву выпота на серозные, серозно-фибринозные, гнойные, геморрагические, хилезные, смешанные. Определив нрав выпота, можно уточнить причину развития плеврита и выбрать патогенетическую терапию. Так, предпосылкой появления сухого и серозного, серозно-фибринозного плевритов почаще бывают туберкулез, пневмонии (парапневмонические, метапневмонические плевриты), ревматизм и остальные системные заболевания соединительной ткани (ревматические, волчаночные и остальные плевриты). Геморрагические плевриты почаще всего развиваются при новообразованиях, тромбо-эмболиях и тромбозах легочных сосудов, геморрагических диатезах, гриппе, пореже при туберкулезе, ревматизме. По локализации выпота различают паракостальные, диафрагмапьные, парамедиастинальные, междолевые.
Сухой, либо фибринозный, плеврит. Основной симптом - боль в боку, нарастающая при вдохе, кашле. Болевые чувства уменьшаются в положении на пораженном боку. Приметно ограничение дыхательной подвижности соответственной половины грудной клеточки; при неизмененном перкуторном звуке может выслушиваться ослабленное дыхание вследствие щажения нездоровым пораженной стороны, шум трения плевры. Температура тела почаще субфебрильная, могут быть озноб, ночной пот, слабость. Трудна диагностика диафрагмальных сухих плевритов. Для их характерны боль в грудной клеточке, подреберье, в области нижних ребер, икота, боль в животике, метеоризм, напряжение брюшных мускул, боль при глотании. Тип дыхания грудной с ролью только высшей части грудной клеточки и усилением боли в нижней ее части при глубочайшем вдохе. Выявляются болевые точки: меж ножками грудино-ключично-сосцевидной мускулы, в первых межреберных промежутках у грудины, в месте прикрепления диафрагмы к ребрам, на остистых отростках первых шейных позвонков. В распознавании диафрагмальных плевритов помогает рентгенологическое исследование, при котором выявляются косвенные симптомы многофункциональных нарушений диафрагмы: высочайшее ее стояние, ограничение ее подвижности на нездоровой стороне (симптом Вильямса). Течение подходящее, продолжительность заболевания 10-14 дней, но возможны рецидивы сухого плеврита в протяжении пары недель с исследующим выздоровлением.
Выпотной, либо экссудативный, плеврит. Сначала плевральной экссудации отмечаются боль в боку, ограничение дыхательной подвижности пораженной стороны грудной клеточки, шум трения плевры. Нередко возникает сухой истязающий кашель рефлекторной природы. По мере скопления выпота боль в боку исчезает, возникают чувства тяжести, нарастающая одышка, умеренный цианоз, некое выбухание пораженной стороны, сглаживание межреберных промежутков. Перкуторно над экссудатом выявляется тупой звук; голосовое дрожание и бронхофония ослаблены, дыхание не проводится либо существенно ослаблено; выше тупости -тимпанический оттенок перкуторного звука, бронхиальный оттенок дыхания и мелкопузырчатые хрипы. При перкуссии и рентгенологическом исследовании может определяться соответствующий контур верхней границы выпота. Большой выпот вызывает смещение средостения в здоровую сторону и значимые нарушения функции наружного дыхания за счет нарушения механики дыхания: миниатюризируется глубина дыхания, оно учащается; способами многофункциональной диагностики выявляется понижение характеристик наружного дыхания (жизненная емкость легких, резервы вентиляции и др. ). Появляются нарушения сердечно-сосудистой системы:
понижение ударного и минутного размера сердца вследствие уменьшения присасывания крови в центральные вены из-за вентиляционных нарушений, смещения сердца и больших сосудов при огромных плевральных выпотах; развивается компенсаторная тахикардия, АД имеет тенденцию к понижению.
Для экссудативных плевритов, в особенности инфекционной природы, характерны фебрильная температура тела с самого начала плевральной экссудации, выраженные симптомы интоксикации, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Плевральный экссудат имеет относительную плотность выше 1016-1018, богат клеточным и элементами, дает положительную реакцию Ривальта. Опухолевую этиологию плеврита исключают цитологическим исследованием экссудата. Течение зависит от этиологии плеврита. При инфекционно-аллергических плевритах, в том числе и туберкулезных, экссудат может рассосаться в течение 2-4 нед. Возможен финал с развитием в плевральной полости спаечного процесса, заращением плевральных полостей и междолевых щелей, образованием мощных наложений, шварт, утолщений плевры, формированием плевропневмоцирроза и дыхательной недостаточности. О гнойном плеврите см. Эмпиема плевры.
Исцеление комплексное, включает активное действие на основное болезнь и раннее энергичное исцеление плеврита, при выпотном плеврите проводится в стационаре. Исцеление складывается из последующих компонентов.
1. Бактерицидная терапия при инфекционно-аллергических плевритах и целенаправленная химиотерапия при плевритах иной этиологии (к примеру, опухолевой); лекарства и химиопрепараты вводят парентерально, при показаниях-внутриплеврально.
2. Санация плевральной полости методом эвакуации экссудата, а при необходимости- промываний дезинфицирующими растворами. Показания к срочной эвакуации: смещение сердца и больших сосудов в здоровую сторону с выраженным нарушением функции сердца, коллапс легкого (томная одышка, цианоз, нередкий малый пульс, артериальная гипотензия). Несрочные показания: вялое, затяжное течение плеврита, отсутствие тенденции к рассасыванию экссудата.
3. Назначение десенсибилизирующих и антивосполительных средств (натрия салицилат и остальные препараты салициловой кислоты, бутадион либо фенилбутазон, амидопирин, хлорид кальция). При плевритах туберкулезной и ревматической этиологии отлично применение преднизоло-на в дневной дозе 15-20 мг.
4. Включение средств, направленных на мобилизацию защитно-иммунобиологических реакций организма: личный режим (в остром периоде постельный), рациональная витаминизированная диета с достаточным количеством белка (1,5-2 г/кг), ограничением воды и поваренной соли, парентеральное введение аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, внутривенные капельные введения плазмозамещающих растворов, персонально дозированная целебная физическая культура, кислородотерапия, в период стихания плеврита - физические способы исцеления.
5. Симптоматическая терапия-согревающие компрессы, горчичники, иммобилизация нездоровой половины грудной клеточки тугим бинтованием (при боли), кодеин, этилморфина гидрохлорид при кашле; кардиотонические средства при недостаточности кровообращения. В предстоящем нездоровые подлежат диспансерному наблюдению в течение 2-3 лет. Исключаются проф вредности, рекомендуется высококалорийное питание, богатое витаминами.