ГЕПАТОЗЫ - заболевания печени, характеризующиеся дистрофическими переменами ее паренхимы без выраженной мезенхимально-клеточной реакции. Различают острые и приобретенные гепатозы, посреди последних-жировой и холеста-тический.
Гепатоз острый (токсическая дистрофия печени, острая желтоватая атрофия печени и др.).
Этиология и патогенез. Острый гепатоз развивается при токсических поражениях печени - томных отравлениях фосфором, мышьяком, большими дозами алкоголя, неких фармацевтических средств (тетрациклины, экстракт папоротника и др. ), несъедобными грибами - сморчками, белой поганкой и др. Время от времени острой дистрофией печени осложняются вирусный гепатит и сепсис.
Симптомы, течение. Острый жировой гепатоз развивается бурно, проявляется диспепсическими расстройствами, признаками общей интоксикации, желтухой. Печень
сначала несколько увеличена, мягка, в предстоящем - не пальпируется, ее перкуторные размеры уменьшены. В крови существенное увеличение содержания аминотрансфераз, в особенности АлАТ, фруктозо-1 -фосфатальдолазы, урокиназы. В томных вариантах имеет место гипокалиемия, может повышаться СОЭ. Конфигурации остальных печеночных проб незакономерны. В биоптатах печени обнаруживают жировую дистрофию гепатоцитов вплоть до некроза.
Дифференциальный диагноз. В отличие от вирусного гепатита при гепатозах нет соответствующего продромального периода. Следует учесть также данные анамнеза (систематическое злоупотребление алкоголем, прием гепатотоксических препаратов, употребление в еду не узнаваемых нездоровому грибов и т. д. ), эпидемиологические данные. При острых гепатозах традиционно селезенка не возрастает, при острых гепатитах-увеличивается.
Острый жировой гепатоз может сопровождаться тяжеленной почечной дефицитностью и привести к смерти больного от печеночной комы, вторичных геморрагических явлений. В наиболее легких вариантах морфология и функция печени могут восстановиться либо же болезнь перебегает в приобретенную форму.
Исцеление. Больных госпитализируют, принимают срочные меры для прекращения поступления в организм токсического фактора и выведения его из организма (промывание желудка, солевые слабительные, сифонные клизмы). Проводят борьбу с геморрагическим синдромом (переливание свежезамороженной плазмы - 1,5-2 л и поболее, введение викасола - 1-3 мл 1 % раствора 3-4 раза в день, рутина), общим токсикозом, гипокалиемией (капельное в/в введение панангина, 5% раствора глюкозы с витаминами С, группы В, гемодеза и др. ). При первых признаках- плазмаферез (см. Гепатит острый). При остром вирусном гепатозе больного госпитализируют в инфекционную больницу (терапия основного заболевания, печеночной недостаточности).
Профилактика - санитарно-эпидемические мероприятия, направленные на борьбу с вирусным гепатитом, профилактика токсических производственных и бытовых интоксикаций гепатотропными ядовитыми веществами.
Гепатоз приобретенный жировой (жировая дистрофия, жировая инфильтрация, стеатоз печени и др. ) характеризуется жировой (время от времени с элементами белковой) дистрофией гепа-тоцитов и приобретенным течением.
Этиология, патогенез: почаще всего-алкоголизм, пореже -эндогенный (при томных панкреатитах, энтеритах) недостаток белка и витаминов, приобретенные интоксикации четыреххлористым углеродом, фосфорорганическими соединениями, иными токсическими веществами, владеющими гепатотропным действием, бактериальными токсинами, разные нарушения обмена в организме (гиповитаминозы, общее ожирение, сладкий диабет, тиреотоксикоз и др. ). Патогенез поражения печени в этих вариантах в основном сводится к нарушению метаболизма липидов в гепатоцитах и образования липопротеидов. В прогрессировании дистрофических и некробиотических конфигураций имеют значение не только лишь конкретное действие повреждающего фактора на печеночную клеточку, да и токсико-аллергические процессы.
Симптомы, течение. Возможна малосимптомная форма, при которой клиника маскируется проявлениями основного заболевания (тиреотоксикоз, сладкий диабет и др. ), токсического поражения остальных органов либо сопутствующих болезней желудочно-кишечного тракта. В остальных вариантах наблюдаются выраженные диспепсические явления, общественная слабость, тупая боль в правом подреберье; иногда-легкая желтуха. Печень равномерно увеличена, с гладкой поверхностью, болезненная при пальпации. Спленомегалия не характерна. Содержание аминотрансфераз в сыворотке крови равномерно либо некординально повышено, часто также повышено содержание холестерина, бета-липопротеидов. Характерны результаты бромсульфалеиновой и вофавердиновой проб: задержка выделения печенкой этих препаратов наблюдается почти всегда. Остальные лабораторные испытания малохарактер-ны. Решающее значение в диагностике имеют данные пункционной биопсии печени (жировая дистрофия гепатоцитов).
Течение относительно подходящее: во почти всех вариантах, в особенности при исключении деяния повреждающего агента и своевременном лечении, может быть излечение. Но гепатоз в отдельных вариантах может трансформироваться в приобретенный гепатит и цирроз.
Дифференциальный диагноз. Отсутствие спленомегалии дозволяет с известной степенью убежденности дифференцировать приобретенные гепатозы с гепатитами и циррозами печени. При циррозах печени традиционно имеются печеночные стигматы (печеночные звездочки -телеангиэктазии, ярко-красного либо малинового цвета язык, "перламутровые" ногти и т. д. ), признаки портальной гипертензии, чего же не бывает при гепатозах. Следует иметь в виду также гепатолентикулярную дегенерацию (см. ), гемохроматоз (см. ). Чрезвычайно огромное значение для дифференциальной диагностики гепатоза с иными поражениями печени имеет чрескожная биопсия печени.
Исцеление. Нужно стремиться к прекращению деяния этиологического фактора. Категорически запрещают прием спиртных напитков. Назначают диету № 5 с завышенным содержанием всеполноценных белков животного происхождения (до 100-120 г/сут) и липотропных причин (творог, вареная треска, дрожжи, изделия из гречневой, овсяной крупы и т. д. ). Ограничивают поступление в организм жиров, в особенности тугоплавких, животного происхождения. Назначают липотропные препараты: холина хлорид, липоевую, фолиевую кислоту, витамин В12, препараты, содержащие экстракты и гидролизаты печени (сирепар по 5 мл внутримышечно раз в день, эссенциале и др. ).
Гепатоз холестатический характеризуется холестазом и скоплением желчного пигмента в гепатоцитах, дистрофическими переменами в их (в большей степени белковой дистрофией).
Этиология: токсическое и токсико-аллергическое действие неких веществ, к примеру медикаментов (аминазин, аналоги тестостерона, гестагены, некие лекарства и др. ).
Патогенез: нарушение обмена в гепатоцитах, в большей степени холестерина и желчных кислот, нарушение желчеобразования и оттока желчи по внутридольковым желчным канальцам.
Симптомы, течение. Желтуха, кожный зуд, обесцвечивание кала, черный цвет мочи, часто имеет место лихорадка. Печень традиционно увеличена. Лабораторные исследования выявляют гипербилирубинемию, завышенную активность щелочной фосфатазы и лейцинаминопептидазы в сыворотке крови, гиперхолестеринемию, часто - повышение СОЭ. Испражнения в большей либо наименьшей степени обесцвечены за счет уменьшенного содержания в их стеркобилина.
Диагностическое значение имеют данные пункционной биопсии: при холестатическом гепатозе желчный пигмент скапливается в гепатоцитах, ретикулоэндотелиоцитах и во внутридольковых желчных канальцах, определяются дистрофические конфигурации гепатоцитов (в большей степени белковая дистрофия), в запущенных случаях-явления холангита.
Болезнь быть может острым либо иметь затяжное хроническое течение. Приобретенный холестатический гепатоз сравнимо быстро трансформируется в гепатит вследствие возникающей реакции ретикулогистиоцитарной стромы печени и вторичного холангита.
Исцеление такое же, как при приобретенном жировом гепатозе. Дополнительно часто назначают кортикостероидные гормоны. Санаторно-курортное исцеление не рекомендуется.
Профилактика приобретенных гепатозов состоит в устранении обстоятельств, вызывающих эти заболевания (борьба с алкоголизмом, кропотливый докторский контроль за применением нездоровыми и действием разных фармацевтических препаратов, владеющих побочным гепатотропным эффектом), обеспечение сбалансированного оптимального питания, своевременное исцеление болезней пищеварительной системы, выявление и исцеление болезней, которые могут осложниться жировым гепатозом (сладкий диабет, тиреотоксикоз). Нездоровые приобретенным гепатозом должны находиться на диспансерном наблюдении с повторяющимися (1- 2 раза в год и поболее) курсами исцеления и профилактики обострения.