ЖЕЛТУХА - синдромы различного происхождения, характеризующиеся желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек.
Желтуха (настоящая) - симптомокомплекс, характеризующийся желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек, обусловленный скоплением в тканях и крови билирубина. В зависимости от обстоятельств гипербилирубинемии различают желтухи гемолитическую (надпеченочную), паренхиматозную (печеночную) и механическую (подпеченочную).
Желтуха гемолитичсская см. Заболевания системы крови.
Желтуха ложная (псевдожелтуха) - желтушное окрашивание кожи (но не слизистых оболочек!) вследствие скопления в ней каротинов при продолжительном и обильном употреблении в еду моркови, апельсинов, тыквы, также возникающая при приеме вовнутрь акрихина, пикриновой кислоты и неких остальных препаратов.
Желтуха механическая см. Хирургические заболевания.
Желтуха паренхиматозная (печеночная) - настоящая желтуха, возникающая при разных поражениях паренхимы печени. Наблюдается при томных формах вирусного гепатита, иктерогеморрагическом лептоспирозе, отравлениях гепатотоксическими ядовитыми веществами, сепсисе, приобретенном брутальном гепатите и т. д. Вследствие поражения гепатоцитов понижается их функция по улавливанию вольного (непрямого) билирубина из крови, связыванию его с глкжуроновой кислотой с образованием нетоксичного водорастворимого билирубина-глюкуронида (прямого) и выделению крайнего в желчные капилляры. В итоге в сыворотке крови увеличивается содержание билирубина (до 50- 200 мкмоль/л, пореже больше). Но в крови увеличивается не только лишь содержание вольного, да и связанного билирубина (билирубина-глюкуронида) - за счет его обратной диффузии из желчных капилляров в кровеносные при дистрофии и некробиозе печеночных клеток. Возникает желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек.
Для паренхиматозной желтухи характерен цвет кожи - шафраново-желтый, красный ("красноватая желтуха"). Сначала желтушная окраска проявляется на склерах и мягеньком небе, потом окрашивается кожа. Паренхиматозная желтуха сопровождается зудом кожи, но наименее выраженным, чем механическая, потому что пораженная печень меньше продуцирует желчных кислот (скопление которых в крови и тканях и вызывает этот симптом). При продолжительном течении паренхиматозной желтухи кожа может получать, как и при механической, зеленый оттенок (за счет перевоплощения отлагающегося в коже билирубина в биливердин, имеющий зеленоватый цвет). Традиционно увеличивается содержание альдолазы, аминотрансфераз, в особенности аланинаминотрансферазы, изменены остальные печеночные пробы. Моча приобретает черную окраску (цвета пива) за счет возникновения в ней связанного билирубина и уробилина. Кал обесцвечивается за счет уменьшения содержания в нем стеркобилина. Соотношение количества выделяемого стеркобилина с калом и уробилиновых тел с мочой (являющееся принципиальным лабораторным признаком дифференциации желтух), составляющее в норме 10:1- 20:1, при печеночноклеточных желтухах существенно понижается, достигая при томных поражениях до 1:1.
Течение зависит от нрава поражения печени И продолжительности деяния повреждающего начала; в томных вариантах может появиться печеночная недостаточность.
Дифференциальный диагноз проводится с гемолитической, механической и ложной желтухой; он основывается на анамнезе, клинических особенностях паренхиматозной желтухи и данных лабораторных исследований.
Исцеление. Проводят исцеление основного заболевания.