ЭНТЕРИТ- воспалительное болезнь слизистой оболочки узкой кишки.
Энтерит острый. При остром энтерите нередко в патологический процесс сразу вовлекается также желудок (гастроэнтерит) и толстая кишка (гастроэнтероколит).
Этиология, патогенез. Выделяют острые энтериты: 1) инфекционного и вирусного происхождения (с медицинской картиной томного энтерита протекают холера, брюшной тиф, сальмонеллезы, время от времени грипп и т. д. ); 2) алиментарные (обусловленные перееданием с приемом огромного количества острой или очень грубой еды, раздражающих слизистую приправ, крепких спиртных напитков); 3) токсические (при отравлениях соединениями мышьяка, сулемой и иными ядовитыми веществами; отравлениях грибами - белой поганкой, мухоморами, ложными опятами, иными ядами небактериальной природы, которые могут содержаться в пищевых продуктах - косточковых плодах, неких рыбных продуктах - печень налима, щуки, икра скумбрии и т. д. ); 4) аллергические (при идиосинкразии к неким пищевым продуктам-землянике, яичкам, крабам и т. д. либо при аллергической реакции на медикаменты - препараты йода, брома, некие сульфаниламиды, лекарства и т. п. ).
Патогенез обоснован или конкретным действием патологического начала на слизистую узкой кишки, или его гематогенным заносом (бактерии, токсины) в пищеварительные сосуды, а потом повреждающим действием при выделении слизистой в просвет кишечного тракта или вследствие аутоиммунных устройств. Предрасполагающими моментами к появлению острого гастроэнтерита являются прохладное питье, общее остывание организма, полигиповитаминозы, злоупотребление продуктами, обеспеченными грубой клетчаткой, и остальные причины.
Симптомы, течение. Болезнь может начинаться с местных симптомов - тошноты, рвоты, диареи, выраженного урчания в животике, время от времени спастических болей. Потом к ним присоединяются слабость, общее недомогание, прохладный пот, лихорадка (температура может достигать 38-39 гр. С и выше), явления общей интоксикации, симптомы сосудистого коллапса. В остальных вариантах общие симптомы возникают первыми, а спустя некое время (от получаса до пары часов) к ним присоединяются признаки воспалительного поражения узкой кишки. При пальпации животика отмечается болезненность в эпигастральной области, время от времени мощное урчание при пальпации слепой кишки. Отмечается умеренный, пореже выраженный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Дифференциальный диагноз неинфекцион-ных энтеритов сначала проводят с наточенными пищеварительными инфекциями (холерой, брюшным тифом, пищевыми интоксикациями), также с общими инфекционными и вирусными болезнями, которые могут протекать с энтеритным синдромом. Огромное значение имеет эпидемиологический анамнез. Бактериологическое исследование испражнений нередко дозволяет выделить патогенного возбудителя (при инфекционных острых энтеритах). Детализированный расспрос больного упрощает дифференциальную диагностику алиментарных, токсических, аллергических энтеритов.
В легких и среднетяжелых вариантах болезнь заканчивается выздоровлением через некоторое количество дней. Томные формы могут осложняться пищеварительными кровотечениями, некрозом и перфорацией узкой кишки. При токсических и аллергических энтеритах могут иметь место сопутствующие поражения остальных органов - сердца, печени, почек и т. д.
Исцеление. Больных с томным энтеритом, также энтеритом токсического происхождения (предстоящее течение которого найти в 1-ые часы заболевания тяжело) непременно госпитализируют. Больных с инфекционными энтеритами госпитализируют в инфекционные больницы. Во всех вариантах острого энтерита с целью удаления из желудочно-кишечного тракта токсинов желудок промывают (эондовым либо беззондовым методом) слабеньким веществом натрия гидрокарбоната, дают вовнутрь слабительное (30 мл касторового масла либо 25 г магния сульфата в 100 мл воды). В 1-ые 12- 24 ч назначают голод, советуют обильное питье (кипяченая вода, несладкий чай). При выраженной общей интоксикации назначают п/к либо в/в капельные вливания изотонического раствора натрия хлорида либо 5% раствора глюкозы, кордиамин, сульфокамфокаин, кофеин. Вовнутрь назначают препараты пищеварительных ферментов (абомин, фестал и др. ), а в предстоящем с целью нормализации пищеварительной флоры - эн-теросептол, интестопан либо же колибактерин, бифудимбак-терин, бификол, лактобактерин. Со 2-го дня заболевания нездоровым разрешают нежирный бульон, протертые каши на воде, сухари; в следующие дни диету расширяют.
Профилактика острых энтеритов заключается в серьезном соблюдении правил личной гигиены, употреблении в еду лишь кропотливо вымытых овощей и фруктов, оптимальном питании. Для профилактики токсических энтеритов из еды исключают продукты, которые могут оказать токсическое действие на организм (неизвестные грибы и т. д. ).
Энтерит приобретенный. Этиология: 1) периодические алиментарные нарушения, злоупотребление острой едой и наточенными приправами, безрежимное питание; 2)алкоголизм, в особенности прием крепких спиртных напитков и их суррогатов; 3) производственные интоксикации при нарушениях техники сохранности и приобретенных отравлениях соединениями свинца, ртути, фосфора, мышьяка и др. ; бытовые интоксикации, а именно фармацевтические (при злоупотреблении солевыми слабительными, продолжительном бесконтрольном применении лекарств широкого диапазона деяния, способных вызвать пищеварительный дисбактериоз и др. ) и эндогенные (при уремии); 4) пищевая аллергия; 5) паразитические инвазии (лямблиоз и др. ), некие пищеварительные гельминтозы; 6) радиационные поражения (производственные при нарушении техники сохранности и в итоге лучевого исцеления злокачественных новообразований животика); 7) "сопутствующие" энтериты при продолжительно протекающих гастритах с секреторной дефицитностью желудка, приобретенных пакреатитах, колитах.
Патогенез. Более изученные механизмы развития заболевания: 1) конкретное хроническое повреждающее действие этиологического фактора на стену узкой кишки (токсическое, раздражающее); 2) продолжительно имеющийся дисбактериоз, сопровождающийся раздражением и токсическим действием товаров ненормального расщепления пищевых веществ под влиянием ферментов необыкновенной пищеварительной флоры (органические кислоты, альдегиды, индол, скатол, метан, сероводород и др. ), также бактериальных токсинов на слизистую пищеварительной стены; 3) иммунологические механизмы. В неких вариантах в большей степени поражается тощая (еюнит) либо подвздошная (илеит) кишка.
Симптомы, течение. Боль (ежели имеет место) традиционно носит тупой, изредка спастический нрав, локализуется в околопупочной области; тут же часто отмечается болезненность при пальпации животика и сильном давлении (несколько левее и выше пупка- симптом Поргеса), болезненность по ходу брыжейки узкой кишки (по направлению от пупка к правому крестцово-подвздошному сочленению -симптом Штернберга). Боль при сотрясении тела, ходьбе быть может признаком перивисцерита. Урчание и плеск при пальпации слепой кишки - принципиальный признак энтерита (симптом Образцова).
Синдром пищеварительной Диспепсии проявляется малохарактерными диспепсическими жалобами: чувством давления, распирания и вздутия животика, в особенности опосля пищи, тошнотой, чувством урчания, переливания в животике и др. , которые появляются в итоге нарушения переваривания пищевых веществ в кишечном тракте, ускорения их пассажа по узкой кишке, также нарушения всасывания в кишечном тракте. Время от времени при томном энтерите скоро опосля пищи появляются слабость, головокружение и остальные общие явления, напоминающие демпинг-синдром.
Энтеритный копрологический синдром: нередкий (до 15- 20 раз в день) кашицеобразный, с непереваренными частичками еды, но без видимой слизи, нередко зловонный, с пузырьками газа стул. Характерна полифекалия: общее количество каловых масс за день может достигать 1,5-2 кг. Время от времени появляются резкие позывы к дефекации скоро опосля пищи, а опосля дефекации возникает резкая слабость, сопровождаемая прохладным позже, дрожанием рук (еюнальная диарея). В нетяжелых вариантах и при отсутствии сопутствующего колита понос может отсутствовать и даже наблюдаться запор. Характерна непереносимость молока: опосля его приема усиливаются метеоризм, понос. Обострение заболевания вызывают прием острой еды, содержащей огромное количество жиров и углеводов, переедание. Нередко имеет место типичный желтый (золотистый) цвет каловых масс вследствие наличия невосстановленного билирубина и огромного количества жира, придающего каловым массам глинистый вид. При микроскопическом исследовании: огромное количество остатков непереваренной еды (лиентерея), капли нейтрального жира (стеаторея), капельки, глыбки и кристаллы жирных кислот и нерастворимых мыл, мышечные волокна (китаринорея), вольный внеклеточный крахмал (амилорея), огромное количество слизи, умеренно перемешанной с каловыми массами.
Синдром недостаточности всасывания проявляется постепенным понижением массы тела больного (в томных вариантах вплоть до кахексии), общей слабостью, недомоганием, снижением работоспособности. В крови гипопротеинемия, гопохолестеринемия, традиционно уплощается сладкая кривая.
Исследование сладкого профиля при применении дифференцированных углеводных нагрузок дозволяет определять в большей степени нарушение полостного переваривания углеводов (при перегрузке крахмалом), пристеночного пищеварения (при перегрузке сахарозой) и действий всасывания (при перегрузке глюкозой). Проба с d-ксилозой (низкое содержание в крови пентоз через 2 ч опосля приема нездоровым вовнутрь d-ксилозы и сниженная экскреция их с мочой) подтверждает нарушение всасывания. Анемия бывает железодефицитной, в ряде всевозможных случаев В12-дефицитной, но часто имеет смешанный нрав, с обычным цветовым показателем.
Нередки явления гиповитаминоза (витаминов В1, B2, B6, B12, D, К, А, биотина, фолиевой кислоты); их проявлением могут быть сухость кожи, ангулярные стоматиты, выпадение волос, ломкость ногтей, полиневриты, нарушения сумеречного зрения и т. д.
В крови снижается концентрация ряда ионов, в особенности Са, в томных вариантах появляются патологическая хрупкость костей и остальные признаки гипопаратиреоидизма. Гипофизарная недостаточность проявляется нерезко выраженными явлениями несахарного диабета (полидипсия, полиурия в купе с гипоизостенурией), надпочечниковая - нерезко выраженными явлениями аддисонизма (гиперпигментация кожи, в особенности закрытых от деяния света участков кожных складок ладоней, слизистой рта, также артериальная и мышечная гипотония). Нарушение функции половых желез у парней проявляется импотенцией, у дам -аменореей.
При томном энтерите наблюдаются дистрофические конфигурации в сердечной мышце, печени, почках и остальных органах.
Рентгенологически при приобретенном энтерите почаще всего определяется ускоренный пассаж бариевой взвеси по узкой кишке и неравномерное скопление ее в разных петлях кишки; часто видны утолщенные отечные складки слизистой оболочки, в томных случаях- их сглаживание вследствие процесса атрофии.
При аспирационной биопсии из верхних отделов тощей кишки наблюдаются воспалительные и дистрофические конфигурации слизистой оболочки, уменьшение размеров ворсинок, уплощение клеток поверхностного эпителия слизистой и его щеточной каймы, в томных стадиях- развитие склеротических конфигураций.
Течение приобретенного энтерита прогрессирует равномерно либо бурно, в редких вариантах (в особенности под влиянием исцеления и строго выдержанной диеты) наблюдается регрессия симптомов заболевания.
При дифференциальном диагнозе сначала следует исключить алиментарные диспепсии, возникающие вследствие периодического нерационального питания (бродильную, гнилую, жировую). В этих вариантах особые исследования не демонстрируют нарушений действий всасывания пищеварительной стеной, при аспирационной биопсии не находится воспалительных конфигураций в слизистой кишки, а перевод больного на рациональное питание без доп целительных мероприятий традиционно быстро избавляет патологические симптомы и восстанавливает функцию кишечного тракта. В вариантах томного энтерита необходимо проводить дифференциальную диагностику со спру. Сравнимо редкой формой энтерита является регионарный энтерит (заболевание Крона), который протекает почаще всего с преимущественным поражением подвздошной кишки, лихорадочным состоянием, гипер- альфа (два) и гамма-глобулинемией, прогрессирующим течением. Следует исключить возможность врожденных энзимодефицитных энтеропатий (глютеновой, дисахаридазной и т. д. ) сначала назначением соответственной диеты, также пробами с перегрузками разными дисахарами, глиадином и т. д.
Исцеление в период обострения проводится в стационаре. Назначают диету № 4-4а, б, в. Пищевой рацион должен содержать достаточное количество белка (130-150 г) в основном животного происхождения (телятина, нежирное говяжье либо куриное мясо, рыба, яичка, творог) и просто усвояемых жиров (100-110 г). Исключают тугоплавкие жиры животного происхождения (бараний, свиной); в период обострения процесса количество жиров временно уменьшают до 60-70 г. Количество углеводов в дневном рационе обыденное - как при легкой и средней физической перегрузке (около 500-450 г), но ограничивают продукты, содержащие огромное количество клетчатки. Крайнее достигается кроме подбора товаров, кропотливой механической обработкой еды (протертые овощи и фрукты, пюре). При поносах исключают из пищевого рациона чернослив, инжир, капусту, виноград, темный хлеб, свежевыпеченные мучные продукты, орешки, бродильные напитки - пиво, квас. Режим нередкого (5-6 раз в день) дробного питания; вся еда принимается в теплом виде. В период обострения процесса еда назначаются в механически щадящем виде - в виде слизистых отваров, супов, протертых каш, пюре, паровых котлет, суфле и т. д. При поносах неплохой эффект оказывает периодический прием ацидофильного молока (по 100-200 г 3-4 раза в день) и несладких соков и киселей из фруктов и ягод, содержащих дубильные вещества (черника, темная смородина, гранаты, груши и др. ). При явлениях авитаминоза назначают витамины, сначала В1, В2, В6, В12, фолиевую кислоту, витамин А, при геморрагических явлениях - витамин К (викасол). В особенности полезны комплексные витаминные препараты: пангексавит, декамевит, ундевит и др.
Лекарства широкого диапазона действий при приобретенном энтерите не находят огромного внедрения из-за угрозы дисбактериоза. Почаще назначают колибактерин, бифидумбактерин, бификол и в особенности производные оксихинолина: энтеросептол, интестопан, мексаформ, мексазу. Препараты пищеварительных ферментов (желудочный сок и подобные фармацевтические сродства, панкреатин, фестал, холензим, або-мин и др. ) показаны при преимущественном нарушении полостного внутрикишечного пищеварения.
В период обострения процесса, в особенности сопровождающегося поносом, показано пероральное применение вяжущих и обволакивающих средств (нитрат висмута основного, танальбин, теальбин, отвары корневища либо корней змеевика, кровохлебки, лапчатки - 4,0 - 15,0:200,0 либо настоев цветов пижмы, травки зверобоя, шишек ольхи и др. - 10,0- 30,0:200,0 по 1 столовой ложке 5-6 раз в день).
При томных энтеритах с явлениями недостаточности всасывания назначают повторно внутривенно вливания плазмы, белковых гидролизатов (аминопептид, гидролизат казеина, аминокровин и др. ) -1 л/сут; в наиболее легких вариантах их вводят через нитрагастральный зонд капельно. Полезно назначение анаболических стероидных гормонов (метандростенолона по 0,005-0,01 г 1-2 раза в день перорально либо ретаболила 0,025-0,05 г 1 раз в 1-3 нед в/м). Исцеление сопутствующего малокровия см. Анемии.
Из физиотерапевтических процедур более эффективны согревающие компрессы, парафиновые аппликации, озокерит, диатермия, индуктотермия и т. д. Курортное исцеление в санаториях Жепезноводска, Ессентуков, Пятигорска, Миргорода, Боржоми. В томных вариантах приобретенного энтерита показано трудоустройство больных и перевод на инвалидность.
Профилактика заключается в предотвращении деяния тех причин, которые способны вызвать приобретенный энтерит. Нужно своевременное исцеление острых и подострых энтеритов и диспансеризация больных приобретенным энтеритом с цепью профилактики рецидивов заболевания и появления вероятных осложнений.