ЯЗВЕННАЯ Заболевание ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ-хроническое рецидивирующее болезнь, при котором в итоге нарушений нервных и гуморальных устройств, регулирующих секреторно-трофические процессы в гастродуоденальной зоне, в желудке либо двенадцатиперстной кишке появляется язва (пореже две язвы и поболее).
Этиология, патогенез. Язвенная заболевание связана с нарушением нервных, а потом и гуморальных устройств, регулирующих секреторную, моторную функции желудка и двенадцатиперстной кишки, кровообращение в их, трофику слизистых оболочек. Образование язвы в желудке либо двенадцатиперстной кишке является только следствием расстройств указанных выше функций.
Негативные эмоции, долгие психологические перенапряжения, патологические импульсы из пораженных внутренних органов при приобретенном аппендиците, приобретенном холецистите, желчнокаменной заболевания и др. часто являются предпосылкой развития язвенной заболевания.
Посреди гормональных причин имеют значение расстройства деятельности гипофизарно-надпочечниковой системы и функции половых гормонов, также нарушение выработки пищеварительных гормонов (гастрина, секретина, энтерогастрона, холицистокинина - панкреозимина и др. ), нарушение обмена гистамина и серотонина, под влиянием которых резко растет активность кислотно-пептического фактора. Определенную роль играют наследственные конституциональные причины (наследственное предрасположение встречается посреди больных язвенной заболеванием в 15-40% случаев).
Конкретное формирование язвы происходит в итоге нарушения физиологического равновесия меж "брутальными" (протеолитически активный желудочный сок, заброс желчи) и "защитными" факторами (поджелудочная и дуоденальная слизь, клеточная регенерация, обычное состояние местного кровотока, защитное действие неких интестинальных гормонов, к примеру секретина, энтерогастрона, также щелочная реакция слюны и панкреатического сока). В формировании язв в желудке наибольшее значение имеет понижение резистентности слизистой оболочки, ослабление ее сопротивляемости повреждающему действию кислого желудочного сока. В механизме же развития язв в выходном отделе желудка и в особенности в двенадцатиперстной кишке, напротив, решающим фактором явяется усиление злости кислотно-пептического фактора. Образованию язв предшествуют ультраструктурные конфигурации и нарушения в тканевом обмене слизистой системы желудка.
Раз возникнув, язва становится патологическим очагом, поддерживающим афферентным методом развитие и углубление заболевания в целом и дистрофических конфигураций в слизистой гастродуоденальной зоны а именно, содействует приобретенному течению заболевания, вовлечению в патологической процесс остальных органов и систем организма. Предрасполагающими факторами являются нарушения режима питания, злоупотребление острой, грубой, раздражающей едой, повсевременно стремительная, поспешная пища, употребление крепких алкогольных напитков и их суррогатов, курение.
Симптомы, течение. Характерны боль, изжога, часто рвота кислым желудочным содержимым скоро опосля пищи на высоте боли. В период обострения боль каждодневная, возникает натощак, опосля приема еды временно миниатюризируется либо исчезает и возникает вновь (при язве желудка через 0,5-1 ч, двенадцатиперстной кишки - 1,5-2,5 ч). Нередка ночная боль. Боль купируется антацидами, холинолитиками, тепловыми процедурами на эпигастральную область. Нередко язвенная заболевание двенадцатиперстной кишки сопровождается запорами. При пальпации определяется болезненность в эпигастральной области, время от времени некая резистентность мускул брюшного пресса. Копрологическое исследование описывает скрытое кровотечение. При локализации язвы в желудке кислотность желудочного сока нормальна либо несколько снижена, при язве двенадцатиперстной кишки - повышена. Наличие стойкой гистаминорезистентной ахлоргидрии исключает язвенную заболевание (возможна раковая, трофическая, туберкулезная и иная природа изъязвления).
При рентгенологическом исследовании почти всегда (60-80%) выявляется ограниченное затекание бариевой взвеси за контур слизистой оболочки -язвенная ниша. В желудке язвы традиционно локализуются по малой кривизне, в двенадцатиперстной кишке - в луковице. Изредка встречаются и тяжело диагностируются язвы привратника, внелуковичные язвы двенадцатиперстной кишки.
Более достоверным способом диагностики является гастродуоденоскопия, позволяющая найти язву, найти ее нрав, взять биопсию (при язвах желудка).
Дифференциальную диагностику проводят с симптоматическими язвами желудка, изъязвленной опухолью (в том числе первично-язвенным раком), туберкулезной, сифилитической язвой; изъязвлениями при коллагенозах, амилоидозе. Индивидуальностью язвенной заболевания является нрав болей (голодные, опосля пищи через определенный срок, ночные), долгий анамнез заболевания с повторяющимися обострениями в весенне-осенние периоды, наличие хлористо-водородной кислоты в желудочном соке при исследовании.
Течение традиционно долгое с обострениями в весенне-осенний период и под действием неблагоприятных
причин (стрессовые ситуации, пищевые погрешности, прием крепких спиртных напитков и пр. ).
Отягощения: кровотечение, перфорация, пенетрация, деформации и стенозы, перерождение язвы в рак (см. Хирургические заболевания), вегетативно-сосудистая дистония, спастическая дискинезия желчного пузыря, приобретенный холецистит, жировой гепатоз, реактивный панкреатит.
Прогноз относительно подходящий, кроме тех случаев, когда появляются отягощения. Трудоспособность сохранена, но не показаны все виды работ, связанные с нерегулярным питанием, большими чувственными и физическими перегрузками.
Исцеление в период обострения проводят в стационаре. В 1-ые 2-3 нед режим постельный, потом палатный. Питание дробное и нередкое (4-6 раз в день), диета настоящая, сбалансированная, химически и механически щадящая (№ 1a, 1 б, потом № 1). Назначают антацидные (альмагель, окись магния, карбонат кальция и др. ), обволакивающие, вяжущие (нитрат висмута основного, 0,06% раствор нитрата серебра), также холинолитические (атропина сульфат и др. ), спазмолитические (папаверина гидрохлорид, но-шпа и др. ) фармацевтические средства либо ганглиоблокаторы. Для снятия чувственного напряжения употребляют препараты брома и остальные седативные фармацевтические средства, транквилизаторы.
Назначают витамины (U, А, группы В), метандростенолон (0,01 г), ретаболил (0,025-0,05 г в/м 1 раз в недельку), метилурацил (0,5-1 г), пентоксил (0,25 г), биогенные катализаторы (ФиБС, экстракт алоэ и др. ), действующие на метаболические и сепаративные процессы. Обширно употребляют физиотерапию (диатермия, УВЧ-терапия, грязелечение, парафиновые и озокеритовые аппликации).
Санаторно-курортное исцеление рекомендуется проводить только в стадии стойкой ремиссии (Железноводск, Боржоми, Ессентуки, Пятигорск, Моршин, Древняя Русса и др. ).
Профилактика: соблюдение гигиенических норм труда, быта и питания, воздержание от курения и потребления алкоголя.
Нездоровые должны находиться под диспансерным наблюдением с активным проведением курсов противорецидивного исцеления (в весеннюю пору, в осеннюю пору). Профилактическое исцеление даже без выраженных обострении заболевания обязано проводиться в течение 3-5 лет.