ПОЧЕЧНОКАМЕННАЯ Заболевание связана с образованием в почках, точнее в чашечках и лоханках, конкрементов, что вызывает различные патологические конфигурации почек и мочевых путей.
Этиология, патогенез. Предпосылки появления камешков в почках исследованы недостаточно. Определенную роль играют нарушения обмена: фосфорно-кальциевого, щавелевой кислоты, мочевой кислоты и пореже аминокислот. Необходимыми факторами образования мочевых камешков являются инфекции и нарушения уродинамической функции почек и мочевых путей. Расстройства фосфорно-кальциевого обмена бывают обоснованы гиперпаратиреозом, некими эндокринопатиями, повреждениями костей, гипервитаминозом D, долгим приемом щелочей и солей кальция, т. е. лишним выделением почками кальция и фосфатов. Камешки из фосфата кальция образуются при рН мочи около 7,0. Усиленное выделение солей щавелевой кислоты и образование камешков из оксалата кальция обоснованы лишним эндогенным образованием оксалатов и лишним поступлением с едой щавелевой кислоты либо веществ, формирующих оксалаты в итоге метаболизма (к примеру, прием огромных доз аскорбиновой кислоты). Оксалаты выпадают в осадок при рН мочи около 5,5 и повышении концентрации ионов кальция. Растворимость оксалатов усиливается в присутствии ионов магния в моче.
Уратурия и образование уратов наблюдаются при нарушении обмена мочевой кислоты (подагра), при заболеваниях, сопровождающихся распадом собственных белков, и при лишнем поступлении с едой пуриновых оснований. Уратные камешки образуются при рН мочи ниже 5,5, а при рН выше 6,2 они растворяются. Пореже образуются конкременты из цистина при цистинурии и камешки другого хим состава. Нередко мочевые камешки имеют смешанный состав. Для образования конкрементов нужны определенные условия - мочевая зараза и мочевой стаз. Камешки почки вызывают не только лишь воспаление слизистой оболочки лоханки и чашечек, да и вторичный интерстициальный нефрит. Зараза и обструкция мочевых путей ухудшают патологические конфигурации (апостематозный нефрит, калькулезный пиалонефрит и др. ) и нарушают функции почки.
Симптомы, течение. Время от времени заболевание протекает укрыто и находится случаем при рентгенологическом исследовании по другому поводу либо ее 1-ые признаки возникают тогда, когда камень имеет огромные размеры, а нездоровой отмечает только тупые неопределенные боли в поясничной области. Почаще всего при маленьком камне болезнь проявляется приступами почечной колики, а в период меж приступами-тупыми болями, переменами мочи, отхождением камешков и песка. Тупая боль в поясничной области усиливается при долговременной ходьбе, во время тряской езды, опосля поднятия тяжестей, но почаще без определенных обстоятельств. Так как нездоровой нередко применяет грелку (после этого боль утихает), можно созидать "мраморную" пигментацию кожи в области над пораженной почкой. Повторные исследования мочи при почечнокаменной заболевания постоянно обнаруживают микрогематурию, нарастающую опосля ходьбы и физических нагрузок.
Пиурия - частый симптом заболевания, который вместе с бактериурией свидетельствует о инфицировании камня. Увеличение температуры тела и лейкоцитоз нередко сопутствуют почечной колике не постоянно обоснованы гнойной заразой. Но продолжительно не купируемые боли в поясничной области, сопровождающиеся увеличением температуры и лейкоцитозом, могут быть проявлением развивающегося апостематозного нефрита и служат показанием к госпитализации больного. Гнойная зараза нередко осложняет течение почечнокаменной заболевания и приводит к появлению калькулезного пиелонефрита (либо пионефроза). При нарушении оттока мочи эти отягощения сопровождаются увеличением температуры тела, симптомами интоксикаций, лейкоцитозом, сдвигом лейкоцитарной формулы на лево, увеличением СОЭ. Остальным суровым осложнением является анурия. Она быть может результатом обтурации мочевых путей с обеих сторон (либо единственной почки), но часто анурия развивается вследствие бактериального шока при обтурации 1-го мочеточника.
Диагноз. Почечнокаменную заболевание просто диагностируют, ежели опосля почечной колики возникает гематурия и отходят мочевые камешки. При отсутствии этих признаков диагноз ставят на основании совокупы указанных выше симптомов и данных урологического обследования. Рентгенологическое исследование - основной способ диагностики почечнокаменной заболевания. Более ценна внутривенная урография, она дозволяет установить наличие камешков, их количество, локализацию, размеры, состояние почек и мочевых путей. Обнаружение камня, не задерживающего рентгеновские лучи, с большой вероятностью показывает на то, что это урат.
Исцеление почечнокаменной заболевания ориентировано на купирование приступов почечной колики, удаление камня, исцеление инфекции и предупреждение рецидивного камнеобразования. Решение этих задач просит особых познаний и консультации уролога. Без помощи других может отступить только гладкий камень поперечником наименее 10 мм. Хирургическое удаление камешков почек показано при сопутствующей инфекции, обструкции мочевых путей, нарушающих функцию почек, и мучительных циклических болях. Консервативное исцеление и профилактика рецидивного камнеобразования зависят от состава камешков. Устранение инфекции и подкисление мочи - главные мероприятия по профилактике рецидивов образования фосфатов. Диета обязана быть богатой белками, содержать животные жиры. Можно назначать аскорбиновую кислоту по 3-4 г/сут либо метионин по 3-4 г/сут. Профилактика образования оксалатов заключается в соблюдении диеты, исключающей продукты, богатые щавелевой, аскорбиновой кислотами, солями кальция (щавель, бобы, шоколад, молоко и др. ). При фосфатурии и оксалатурии целенаправлено использовать препараты магния (окись магния по 0,15 г 3 раза в день), а опосля операции - метиленовый голубий. Уратные камешки удается растворять, применяя диету и средства, подщелачивающие мочу, и препараты, уменьшающие образование мочевой кислоты. Диета при уратах исключает продукты, богатые пуриновыми соединениями (мясо птицы, почки, печень, сыры, кофе). Еда обязана быть в большей степени растительной. Для подщелачивания мочи используются магурлит, сопуран, блемарен и остальные подобные им препараты в дозах, обеспечивающих поддержание рН мочи меж 6,2 и 6,6. Аллопуринол - продукт, уменьшающий образование мочевой кислоты, применяется при высочайшей концентрации мочевой кислоты в крови. В профилактике хоть какого камнеобразования принципиально, чтоб моча была малоконцентрированной. Нездоровой должен много пить воды, показано курортное исцеление (Трускавец, Саир-ме, Железноводск и др. ).
Прогноз при своевременном и адекватном лечении подходящий.