Рак тела матки. В 75% случаев диагностируется у дам в менопаузе, еще у 18% в период пред-менопаузы, в 7% - в возрасте до 40 лет. Причины риска - ожирение, диабет, гипертоническая заболевание.
Основной симптом рака тела матки - нарушение влагалищных кровотечений (или во время менопаузы, или не в сроки менструаций). Боль в тазу и зловонные выделения - признаки поздних стадий заболевания. Основной способ диагностики - раздельное выскабливание шеечного канала и полости матки и следующее гистологическое исследование. Цитологический способ диагностики наименее надежен, также как гистерография и гистероскопическое исследование. Аденокарцинома - основной морфологический вариант (до 70%), встречаются также аденоакантомы и железисто-плоскоклеточные раки.
Различают три степени дифференцировки опухоли (высокодифференцированные, умереннодифференцированные и недифференцированные) и 4 стадии ее развития: 1 стадия -расположение опухоли в теле матки, II стадия - поражение тела и шеи матки, III стадия- распространение на параметральную клетчатку либо метастазы во влагалище, IV стадия - распространение за границы таза, прорастание мочевого пузыря либо прямой кишки.
Исцеление в основном хирургическое (экстирпация матки с придатками и время от времени удаление лимфатических узлов таза). Может быть комбинированное исцеление - операция, а потом дистанционное облучение на область культи влагалища, внутриполостная гамма-терапия. Проводится и предоперационная лучевая терапия основным образом при III стадии. Лучевая терапия как самостоятельный способ применяется при местном распространении опухолевого процесса, при противопоказаниях к операции. Прогестины (оксипрогестерона капронат, провера, депо провера, медроксипрогестерона ацетат) эффективны при высокодифференцированных опухолях, в III и IV стадиях заболевания. Из противоопухолевых препаратов в метастатических фазах могут употребляться адриабластин, фторурацил, метотрексат, ТиоТЭФ.
Профилактика - своевременное исцеление приобретенных болезней эндометрия.
Рак шеи матки возникает почаще из плоского эпителия, пореже из железистого эпителия шеечного канала. Развитию рака предшествуют три степени эпидермоидной дисплазии (легкая, умеренная и глубочайшая) и карцинома in situ, при которой раковые клеточки размещены меж клеточками плоского эпителия не попадают за базальную мембрану.
Постоянные осмотры и цитологическое исследование (один раз в 2 года) содействуют выявлению предопухолевых болезней, а их лечение-профилактике рака.
Симптомы рака шеи матки - жалобы на бели жидкого нрава, контактные либо межменструальные кровянистые выделения из половых путей, боль. При осмотре шеи матки в зеркалах либо при бимануальном исследовании обнаруживают экзофитную опухоль (при прикосновении к ней может появиться кровотечение) либо эндофитную форму заболевания с изъязвлением в области внешнего зева. Решающее диагностическое значение имеет биопсия. При раке III и IV стадий выделения из половых путей носят гнилый нрав.
Исцеление зависит от стадии заболевания. При 1А стадии (микроинвазивный рак) создают экстирпацию матки с придатками. При стадии 1В (рак ограничен шеей матки) показано дистанционное либо внутриполостное облучение с следующей расширенной экстирпацией матки с придатками, либо, напротив, сначала создают операцию, а потом дистанционную гамматерапию. Во II стадии (вовлечение высшей части влагалища, возможен переход на тело матки и инфильтрация параметрия без перехода на стены таза) главным способом исцеления является лучевой. Хирургическое вмешательство используют изредка. При III стадии (переход на нижнюю часть влагалища, инфильтрация параметрия с переходом на кости таза) показано лучевое исцеление. В конце концов, при IV стадии (переход на мочевой пузырь, прямую кишку либо отдаленное метастазирование) используют только паллиативное облучение.
В поздних стадиях может быть применение химиотерапевтического исцеления (цисплатин, фторурацил, митомицин С, блеомицин, спиробромин).
Хорионэпителиома матки - злокачественная опухоль трофобласта, возникающая при беременности либо опосля аборта. Беря во внимание обширное распространение абортов, хорионэпителиома матки является нередким болезнью. В 50% случаев хорионэпителиоме матки предшествует беременность, в 25% - спонтанный аборт, в 25% случаев - искусственный аборт. Дифференциальный диагноз проводят с пузырным заносом, который встречается существенно почаще.
Пузырный занос в 5-7% случаев трансформируется в инвазивный пузырный занос, в 3-5% - в хорионэпителиому. Ежели опосля удаления пузырного заноса уровень (-хорионического гонадотропина ((-ХГ) не нормализуется в течение 2 мес, устанавливается наличие рецидивирующего пузырного заноса, при всем этом риск развития хорионэпителиомы увеличивается до 50%.
Клинические признаки хорионэпителиомы матки:
влагалищные либо маточные кровотечения, чрезвычайно высочайший уровень (-ХГ. В диагностике имеют значение черта клинических симптомов, цитологические анализы, ультразвуковая томография. Течение заболевания брутальное. Быстрорастущие метастазы выявляются в легких, влагалище, печени и остальных органах.
Ранешний диагноз важен для прогноза исцеления. При подходящих прогностических свойствах удается достигнуть полного исцеления и сохранить возможность иметь беременность и роды в дальнейшем. Нужен морфологический анализ удаляемых тканей трофобласта и неотклонимый контроль (-ХГ до его нормализации в вариантах выявленного пузырного заноса либо при возникновении признаков кровотечения опосля аборта либо беременности в наиблежайшие месяцы.
Неметастатическая Хорионэпителиома матки характеризуется отсутствием метастазов и распространения опухоли за границы матки. Исцеление при всем этом наступает наиболее чем у 90% нездоровых без гистерэктомии. В отношении прогноза исцеления метастатическая Хорионэпителиома может иметь подходящие свойства (метастазы лишь в область таза и/либо легкие; титр ХГ в моче наименее 100 000 МЕ/сут; исцеление начато в течение 4 мес от начала заболевания) и неблагоприятные (метастазы локализуются в области таза, легких, также в печени, костях, мозге; ХГ наиболее 100 000 МЕ/сут; исцеление начато позднее 4 мес опосля установления диагноза).
При локализованной хорионэпителиоме матки используют химиотерапию (метотрексат- 15-20 мг в/м либо в/в раз в день в течение 5 дней с интервалами 2-4 нед до полной ремиссии, которая подтверждается 3 нормальными еженедельными анализами (-ХГ). Ежели содержание (-ХГ сохраняется на высочайшем уровне либо возрастает, проводят сочетанную химиотерапию, при отсутствии полного эффекта показана гистерэктомия. Аналогичную стратегию употребляют при метастатической хорионэпителиоме с подходящими прогностическими признаками. Не считая метотрексата, самостоятельное целебное значение имеет дактиномицин (10 мгк/кгв/в раз в день в течение 5 дней с интервалами 2-3 нед). Наиболее сложным является исцеление нездоровых с запущенными проявлениями хорионэпителиомы матки. Используют композиции метотрексата с дактиномицином, рубомицином либо адриамицином; в резистентных случаях- комбинацию цисплати-на с винбпастином и блеомицетином. Применение 1-го фармацевтического средства, низких доз препаратов, огромные интервалы меж их введениями содействуют возникновению резистентных случаев заболевания. При метастазах в мозг используют лучевую терапию. Химиотерапию метотрексатом употребляют и при пузырном заносе в случае увеличения титра ХГ через 8 нед опосля удаления матки.