ГИПОПАРАТИРЕОЗ (тетания) - болезнь, характеризующееся понижением функции околощитовидных желез, завышенной нервно-мышечной возбудимостью и судорожным синдромом.
Этиология. Удаление либо повреждение околощитовидных желез во время операции, их поражение при инфекциях, интоксикациях, аутоиммунных нарушениях, понижение чувствительности тканей к действию паратгормона.
Патогенез. Недостающее выделение паратгормона, приводящее к нарушениям кальциево-фосфорного гомеостаза (гипокальциемия и гиперфосфатемия). Увеличивается нервно-мышечная возбудимость, возникает склонность к развитию судорожного синдрома.
Симптомы, течение. Приступу судорог традиционно предшествуют чувство онемения, ползания мурашек в области верхней губки, пальцев рук и ног, похолодание конечностей, чувство скованности. Потом развиваются болезненные тонические и клонические судороги отдельных групп мускул:
конечностей, лица, тела. Судороги наблюдаются в большей степени в сгибательных мышцах, потому кисть руки воспринимает характерное положение "руки акушера".
При тетании сгибательных мускул нижних конечностей стопа сгибается вовнутрь, пальцы подгибаются к подошве ("конская стопа"). Судороги лицевой мускулатуры сопровождаются тризмом, образованием "рыбьего рта".
Распространение судорог на мускулы шейки может вызвать ларингоспазм, сопровождающийся одышкой, цианозом, время от времени асфиксией. Могут развиться пилороспазм с рвотой, тошнотой, ацидозом; спазмы мускулатуры кишечного тракта, мочевого пузыря. Спазм венечных сосудов сердца сопровождается резкими болями в области сердца. Приступы тетании провоцируются разными раздражителями: болевыми, механическими, термическими, гипервентиляцией.
Постукивание по стволу лицевого нерва около внешнего слухового прохода вызывает сокращение мускул лба, верхнего века, рта (симптом Хвостека), постукивание вдоль верхней веточки лицевого нерва у внешнего края глазницы приводит к сокращению круговой мускулы века; перетягивание плеча жгутом - к соответствующему положению кисти - "рука акушера" (симптом Труссо).
При продолжительном течении заболевания в межприступный период больных беспокоят потливость, ухудшение зрения из-за нарушения аккомодации, звон в ушах, понижение слуха. Развиваются гипокальциемическая катаракта, ломкость ногтей, ломкость и кариес зубов. Наблюдаются конфигурации психики: понижение интеллекта, нарушение памяти, неврозы.
Содержание кальция в крови снижено, в особенности ионизированной его фракции; установлена зависимость меж тяжестью тетании и степенью понижения уровня кальция в крови. Содержание фосфора в крови выше нормы, экскреция кальция и фосфора с мочой снижена. Уровень паратиреоидного гормона в крови снижен.
Исцеление. Для купирования приступа тетании в/в вводят 10-20 мл 10% раствора хлорида либо глюконата кальция, паратиреоидин - 2 мл в/м.
Для предупреждения приступов назначают вовнутрь препараты кальция (глюконат, лактат, глицерофосфат) по 4-6 г/сут; паратиреоидин - 2 мл 2-3 раза в недельку курсами 1,5-2 мес; препараты, улучшающие всасывание кальция в кишечном тракте (дигидротахистерол) по 10-25 капель 2-3 раза в день, анаболические стероиды (метандростенолон, нероболил, ретаболил, силаболин), диету, богатую кальцием (молоко, сыр, капуста, салат, редис, абрикосы, клубника, лимоны).