ОЖИРЕНИЕ-заболевание, характеризующееся лишним развитием жировой ткани. Больше ожирение возникает опосля 40 лет, в большей степени у девушек.
Этиология, патогенез. Главным фактором, приводящим к развитию ожирения, является нарушение энергетического баланса, заключающееся в несоответствии меж энергетическими поступлениями в организм и их затратами. Более чаще ожирение возникает вследствие переедания, но может происходить из-за нарушения контроля расхода энергии. Несомненна роль наследственно-конституциональной расположенности, понижения физической активности, возрастных, половых, проф причин, неких физиологических состояний (беременность, лактация, климакс).
Ожирение является гипоталамо-гипофизарным болезнью, в патогенезе которого ведомую роль играют выраженные в той либо другой степени гипоталамические нарушения, обусловливающие изменение поведенческих реакций, в особенности пищевого поведения, и гормональные нарушения. Увеличивается активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы: растут секреция АКТГ, скорость продукции кортизола, ускоряется его метаболизм. Понижается секреция соматотропного гормона, владеющего липолитическим действием, нарушается секреция гонадотропинов и половых стероидов. Характерны гиперинсулинемия, понижение эффективности его деяния. Нарушается метаболизм тиреоидных гормонов и чувствительность периферических тканей к ним.
Выделяют алиментарно-конституциональное, гипоталамическое и эндокринное ожирение. Алиментарно-конституциональное ожирение носит домашний нрав, развивается, обычно, при периодическом переедании, нарушении режима питания, отсутствии адекватной физической перегрузки, чаще у членов одной семьи либо близких родственников. Гипоталамическое ожирение возникает вследствие нарушения гипоталамических функций и в связи с сиим имеет ряд клинических особенностей. Эндокринное ожирение является одним из симптомов первичной патологии эндокринных желез:
гиперкортицизма, гипотиреоза, гипогонадизма. Но при всех формах ожирения имеются в той либо другой степени гипоталамические нарушения, возникающие или первично, или в процессе развития ожирения.
Симптомы, течение. Общим признаком всех форм ожирения является лишная масса тепа. Выделяют четыре степени ожирения и две стадии заболевания - прогрессирующую и стабильную. При 1 степени фактическая масса тела превосходит безупречную менее чем на 29%, при II - излишек составляет 30-40%, при III степени-50-99%, при IV-фактическая масса тела превосходит безупречную на 100% и поболее.
Время от времени степень ожирения оценивается по индексу массы тела, вычисляемому по формуле:
Масса тела (кг) / рост (м) (в квадрате); за норму принимается индекс массы, составляющий 20-24,9, при I степени - индекс 25-29,9, при II - 30-40, при III - наиболее 40.
Зоболевшие I - II степенью ожирения традиционно жалоб не предъявляют, при наиболее мощном ожирении беспокоят слабость, сонливость, понижение настроения, время от времени стрессовость, раздражительность; тошнота, горечь во рту, одышка, отеки нижних конечностей, боль в суставах, позвоночнике.
При гипоталамическом ожирении чаще беспокоят завышенный аппетит, в особенности во 2-ой половине дня, чувство голода ночкой, жажда. У девушек - разные нарушения менструального цикла, бесплодие, гирсутизм, у парней - понижение потенции. Нечистота и трофические нарушения кожи, маленькие розовые стрии на бедрах, животике, плечах, подмышечных впадинах, гиперпигментация шейки, локтей, мест трения, увеличение АД. При электроэнцефалографическом исследовании больных с гипоталамическим ожирением выявляются признаки поражения диэнцефальных структур мозга. Определение экскреции 17-ОКС и 17-КС чаще выявляет их умеренное увеличение.
Для дифференциальной диагностики гипоталамического ожирения и гиперкортицизма проводят малый дексаметазоновый тест, рентгенологическое исследование черепа и позвоночника.
При наличии жажды, сухости во рту определяют содержание сахара в крови натощак и в течение суток, по свидетельствам проводят глюкозотолерантный тест.
При нарушениях менструального цикла - гинекологическое исследование, ультразвуковое исследование органов малого таза, измерение ректальной температуры, остальные испытания многофункциональной диагностики.
Лечение комплексное, направленное на понижение массы тела, включающее диетотерапию и физические способы исцеления. Рекомендуется сбалансированная малокалорийная диета за счет понижения содержания углеводов (100-120 г) и частично жиров (80-90 г) в большей степени животных при достаточном содержании белков (120 г), витаминов, минеральных веществ (с учетом энергетических издержек). Употребляют продукты с высочайшим содержанием клетчатки, содействующей скорому насыщению, ускорению прохождения еды через кишечный тракт. Питание дробное, 5-6 раз в день. Используют разгрузочные дни: белковые (350. г вареного мяса либо 500 г творога), фруктовые и т. д. Нужны активный двигательный режим, периодическая целебная гимнастика, душ, массаж.
На фоне утраты массы тела понижается основной обмен, что содействует сохранению поступившей с едой энергии и понижению эффективности диетического исцеления. Это просит в процессе исцеления перерасчета дневной калорийности еды и роста двигательной активности. Заболевшим с завышенным аппетитом назначают анорексигенные препараты: фепранон, теронак. Курс исцеления менее 1 -1,5 мес из-за возможного появления пристрастия к ним. В связи с возбуждающим действием препаратов рекомендуется использовать их в первой половине дня. В качестве жиромобилизующего средства назначают адипозин по 50 ЕД 1-2 раза в день курсами по 20-30 дней в композиции с мочегонными продуктами. Употребляют тиреоидные препараты (тиреоидин до 0,3 г в день, трийодтиронин от 20 до 100 мгк) под контролем пульса и ЭКГ-исследования. При нарушении толерантности к углеводам - бигуаниды (адебит, диформин, глиформин), владеющие также липолитическими и частично анорексигенными качествами.
У девушек при отсутствии восстановления функции яичников на фоне понижения и нормализации массы тела проводят медикаментозную корректировку синтетическими эстроген-гестагенными продуктами (бисекурин, нон-овлон, овидон, ригевидон). В вариантах роста массы тела на фоне прогестино-эстрогенных препаратов их отменяют и назначают про-гестерон и синтетические гестагены. В неких вариантах эффективна терапия кломифен-цитратом (клостильбегит, кломид), менопаузальным человечьим гонадотропином в купе с хорионическим гонадотропином. При гирсутизме - антиандрогены (андрокур) в композиции с микрофоллином, верошпирон.
При ожирении IV степени терапией выбора являются хирургические способы исцеления. При эндокринных формах ожирения проводят лечение основного заболевания.