ТИРЕОИДИТЫ - заболевания щитовидной железы, разные по этиологии и патогенезу Воспаление диффузно увеличенной щитовидной железы именуют струмитом.
Острый тиреоидит - гнойный либо негнойный. Быть может диффузным и очаговым. Острый гнойный тиреоидит развивается на фоне острой либо приобретенной инфекции (тонзиллит, пневмония и др. ). Симптомы: боль в области передней поверхности шейки, иррадиирующая в затылок, нижнюю и верхнюю челюсть, нарастающая при движении головы, глотании. Повышение шейных лимфатических узлов. Увеличение температуры, озноб. При пальпации-болезненное повышение части либо целой толики щитовидной железы, при сформировавшемся абсцессе - флюктуация. Высочайший лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы на лево, завышенная СОЭ. При сканировании щитовидной железы определяется "прохладная область", не всасывающая изотоп и соответственная воспалительному очагу. Острый негнойный тиреоидит может развиться опосля травмы, кровоизлияния в железу, лучевой терапии. Протекает по типу асептического воспаления. Симптоматика наименее выражена, чем при остром гнойном воспалении щитовидной железы.
Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена). Заболевают больше дамы в возрасте 30-50 лет. Развивается опосля вирусных зараз. Симптомы: боль в области шейки, иррадиирующая в затылочную область, нижнюю челюсть, уши, височную область. Боль в голове, слабость, адинамия. Увеличение температуры. Увеличение СОЭ, лейкоцитоз. Может протекать без конфигураций со стороны крови. Сначала заболевания (гипертиреоидная, острая стадия) могут наблюдаться симптомы тиреотоксикоза: тахикардия, потливость, похудание, тремор рук. В крови - завышенные уровни тиреоидных гормонов, при сканировании-снижение захвата изотопов щитовидной железой.
При продолжительном течении могут развиться симптомы гипотиреоза (гипотиреоидная стадия), сонливость, вялость, заторможенность, зябкость, отечность лица, сухость кожи, брадикардия, запоры. Щитовидная железа увеличена (чаще лишь правая толика), плотной смеси, не спаяна с окружающими тканями, болезненна при пальпации. В крови - низкое содержание тироксина и трийодтиронина и высочайшее - тиреотропного гормона.
В стадии излечения исчезает болезненность щитовидной железы, нормализуются СОЭ, уровни тиреоидных гормонов и тиреотропина в крови.
Болезнь склонно к рецидивированию, в особенности при повторных вирусных инфекциях, переохлаждении.
Приобретенный фиброзный тиреоидит (зоб Риделя)-заболевание неизвестной этиологии. Симптомы: диффузное, пореже очаговое повышение щитовидной железы. Железа чрезвычайно уплотненная, неподвижная, не сдвигается при глотании, спаяна с окружающими тканями. Прогрессирование и распространение процесса на всю железу сопровождается развитием гипотиреоза. При огромных размерах железы наблюдаются симптомы сдавления органов шейки: осиплость голоса, затруднение глотания, дыхания. Принципиальный диагностический метод- пункционная биопсия.
Аутоиммунный приобретенный тиреоидит (тиреоидит Хашимото)-заболевание, в базе которого лежит аутоиммун-ное поражение щитовидной железы, образуются антитела к разным компонентам щитовидной железы - тиреоглобулину, микросомальной фракции, рецепторам к тиреотропину-с образованием комплекса антиген-антитело, развитием деструктивных конфигураций и лимфоидной инфильтрации щитовидной железы.
Симптомы: диффузное, время от времени неравномерное повышение щитовидной железы, при пальпации железа плотно-эластической смеси, подвижная. При огромных размерах железы возникают симптомы сдавления органов шейки. По мере развития заболевания деструктивные конфигурации приводят к нарушению функции железы - сначала явлениям гипертиреоза вследствие поступления в кровь большого количества ранее синтезированных гормонов, в предстоящем (либо минуя гипертиреоидную фазу) - к гипотиреозу. Содержание тиреоидных гормонов в крови снижено, тиреотропного гормона - превосходит норму.
В диагностике огромное значение имеют определение титра антитиреоидных антител, данные пункционной биопсии, сканирование (характерна неравномерность поглощения изотопа). Поглощение 131I щитовидной железой быть может снижено, нормально либо повышено (за счет массы железы).
Лечение. При остром тиреоидите -антибиотики (пенициллин, олететрин и др. ), симптоматические средства (седативные и др. ), витамины С, группы В. При абсцедировании - хирургическое лечение. При подостром тиреоидите - долгое применение кортикостероидов (преднизолон, дексаметазон, триамцинолон), препаратов салицилового либо пиразолонового ряда на фоне понижения кортикостероидов, при явлениях гипертиреоза - р-блокаторы, гипотиреоза - маленькие дозы тиреоидных гормонов.
При приобретенном фиброзном тиреоидите - при наличии явлений гипотиреоза заместительная терапия тиреоидными гормонами, при симптомах сдавления органов шейки -оперативное лечение.
При приобретенном аутоиммунном тиреоидите - лечение тиреоидными гормонами (трийодтиронин, тироксин, тиреотом, тиреотом-форте). При отсутствии уменьшения зоба на фоне адекватной заместительной терапии {3-4 мес) назначают кортикостероиды (преднизолон 30-40 мг с постепенным понижением дозы) на 2-3 мес. При быстрорастущих, болезненных формах зоба, огромных размерах щитовидной железы с явлениями сдавления органов шеи-оперативное печение.