БОТУЛИЗМ -отравление ботулотоксином, накопившимся в пищевых продуктах; характеризуется поражением нервной системы.
Этиология, патогенез. Возбудитель-клостридия ботулизма - серьезный анаэроб, образует споры и чрезвычайно мощный экзотоксин (смертельная доза для человека около 0,3 мкг). Имеются 7 антигенных типов возбудителя, антитоксин против какого-нибудь типа не защищает от действия других типов. Токсин разрушается при нагревании. Споры выддерживают кипячение до 5 ч (при домашнем консервировании товаров споры не уничтожаются). Попавший в пищеварительный тракт ботулотоксин не разрушается ферментами, всасывается через слизистые оболочки желудка и кишечного тракта и гематогенно разносится по всему организму. При ботулизме грудных деток токсинообразование происходит в кишечном тракте, а при раневом ботулизме - в некротических тканях. Ботулотоксин избирательно поражает холинергические отделы нервной системы. Прекращение выделения ацетилхолина в нервных синапсах, вызывает паралич мускул. Паралич мускул горла, глотки, дыхательных мускул приводит к нарушению глотания и дыхания, что содействует появлению аспирационных пневмоний, обусловленных вторичной микрофлорой.
Симптомы, течение. Инкубационный период колеблется от пары часов до 2-5 дней. Выделяют последующие синдромы: паралитический, гастроинтестинальный и общетоксический. Крайний выражен слабо. Гастроинтестинальный синдром -довольно нередкое проявление исходного периода ботулизма. Он характеризуется тошнотой, рвотой, поносом и продолжается около суток. Неврологическая симптоматика развивается на фоне гастроинтестинального синдрома, а у неких больных только через 1-2 сут. Отмечаются общественная слабость, сухость во рту, нарушение зрения (нечеткость видения поблизости, "туман", "сетка" перед тазами, диплопия). Объективно выявляется расширение зрачков, их вялая реакция на свет, анизокория, недостаточность какой-нибудь из глазодвигательных мускул (при диплопии), опущение век и невозможность их поднять (птоз), нистагм. Часто наблюдается паралич мягенького неба (речь с носовым цветом, при попытке глотания жидкость выпивается через нос). Паралич мускул горла ведет к осиплости голоса и даже к афонии. Нарушается глотание из-за паралича мускул глотки. Часты парезы мимических мускул. Возможны параличи жевательных мускул, мускул шейки и верхних конечностей. В томных вариантах быстро развивается недостаточность дыхательных мускул. Расстройств чувствительности не бывает. Сознание вполне сохранено. Лихорадка отсутствует. При томных формах гибель наступает от паралича дыхания на 3-5-й день заболевания. Осложнения-острые пневмонии, токсический миокардит, миозиты,невриты,сепсис,
Диагноз основывается на соответствующей медицинской симптоматике. Ботулизм необходимо дифференцировать от стволовых энцефалитов, бупьбарной формы полиомиелита, дифтерии, нарушения мозгового кровообращения, отравлений (атропином, беленой, мухоморами, этанолом и др. ), а при наличии гастроинтестинального синдрома - от гастроэнтеритов иной этиологии. Учитывают эпидемические предпосылки (употребление определенных товаров, групповой нрав болезней). Лабораторное доказательство диагноза является ретроспективным. Определяют наличие ботулотоксина (в остатках еды, содержимом желудка, кишечного тракта, сыворотке крови) либо возбудителя.
Лечение. Заболевшим ботулизмом промывают желудок 2% веществом гидрокарбоната натрия, ставят сифонную клизму, назначают слабительное (30 г сульфата магния в 500 мл воды). Может быть ранее вводят противоботулинические сыворотки (А, В, Е). Сыворотку типа А вводят в количестве 10 000-15 000 ME, типа В - 5000-7500 ME и типа Е - 15 000 ME. Сыворотку предварительно нагревают до 37гр. С и вводят в/в (опосля подготовительной внутрикожной пробы с разведенной 1:100 сывороткой). При томных формах заболевания сыворотку в тех же дозах вводят в/м еще 1-2 раза с интервалом 6-8 ч. Назначают также 5% раствор глюкозы п/к либо в/в, изотонический раствор хлорида натрия (до 1000 мл), мочегонные средства. При нарастании асфиксии вследствие паралитического закрытия верхних дыхательных путей создают трахеостомию. При параличе дыхания больного переводят на искусственную вентиляцию легких.
Прогноз суровый. Даже при современных способах терапии летальность составляет 15-30%. Срок пребывания в стационаре 1-2 мес.
Профилактика. Проверка консервов перед употреблением, изъятие "бомбажных" банок. Объяснение популяции правил домашнего консервирования товаров. Прогревание до 100 "С (в течение 30 мин) закатанных в домашних критериях в банки грибов и овощных консервов перед употреблением (для разрушения ботулотоксина). Лицам, употреблявшим совместно с заболевшим инфицированный продукт, вводят профилактически сыворотки (в/м) А, В, Е по 1000-2000 М Е каждого типа и наблюдают за ними в течение 10-12 дней.