ДИЗЕНТЕРИЯ (дизентерия бактериальная, шигеллез) - инфекционная заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, вызывается микробами рода шигелл. Протекаете преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки.
Этиология, патогенез. Возбудителями являются 4 вида шигелл: 1) шигелла дизентерии; 2) шигелла Флексне-ра (с подвидом Ньюкастл); 3) шигелла Бойда и 4) шигелла Зонне. Более всераспространенными являются шигеллы Зон-не и Флекснера. Возбудители могут продолжительно сохраняться во наружной среде (до 1,5 мес). На неких пищевых продуктах они не только лишь сохраняются, но могут и плодиться (продукты из молока и др. ). Отмечается возрастание резистентности шигелл к разным лекарствам, а к сульфаниламидам резистентно большая часть штаммов. Получены авирулентные штаммы шигелл, которые употребляются для разработки живых ослабленных вакцин для энтеральной иммунизации. Инфицирующая доза при дизентерии мала. Подтверждена возможность паразитирования шигелл в эпителии кишечного тракта. Болезнь возникает при проникновении в кровь токсинов шигелл. Дизентерийные токсины действуют на стену сосудов, ЦНС, периферические нервные ганглии, симпатико-адреналовую систему, печень, органы кровообращения. При томных формах дизентерии зоболевшие традиционно погибают от инфекционно-токсического шока.
Симптомы, течение. Инкубационный период от 1 до 7 дней (больше 2-3 дня). По клиническим проявлениям дизентерию можно поделить на последующие формы. I. Острая дизентерия: а) обычная (разной тяжести); б) атипичная (гастроэнтероколитическая); в) субклиническая. II. Приобретенная дизентерия: а) рецидивирующая; б) непрерывная (затяжная). III. Постдизентерийные нефункциональности кишечного тракта (постдизентерийный колит). Обычные формы дизентерии начинаются остро и появляются симптомами общей интоксикации (лихорадка, ухудшение аппетита, боль в голове, адинамия, снижение АД) и признаками поражения желудочно-кишечного тракта. Боль в животике сначала тупая, разлитая по всему животику, неизменная, потом становится наиболее .острой, схваткообразной, локализуется в нижних отделах животика, больше слева либо над лобком. Боль усиливается перед дефекацией. Возникают также тенозмы - тянущие боли в области прямой кишки, отдающие в крестец. Они появляются во время дефекации и длятся в течение 5-15 мин опосля нее. Тенеэмы обоснованы воспалительными переменами слизистой оболочки ампулярной части прямой кишки. С поражением дистального отдела толстого кишечного тракта соединены ложные позывы и затянувшийся акт дефекации, чувство его незавершенности. При пальпации животика отмечаются спазм и болезненность толстого кишечного тракта, наиболее выраженные в области сигмовидной кишки. Стул учащен (до. 10 раз в день и поболее). Испражнения сначала каловые, потом в их возникает примесь слизи и крови, а в наиболее томных вариантах при дефекации выделяется только маленькое количество кровянистой слизи.
При легких формах (до 80% всех болезней) самочувствие больных удовлетворительное, температура тела субфебрильная либо обычная, боль в животике незначимая, тенезмы и ложные позывы могут отсутствовать. Стул 3- 5 раз в день, не постоянно удается найти примесь слизи и крови в испражнениях. Субклинические формы дизентерии традиционно выявляются при бактериологическом исследовании, клинические симптомы выражены слабо. Подобные зоболевшие часто считают себя бодрствующими и никаких жалоб по предъявляют. При атипичных формах на фоне приведенной выше симптоматики отмечаются явления острого гастрита (боль в эпигастрии, тошнота, рвота), что делает трудности для диагностики.
Томная форма дизентерии встречается у 3-5% заболевших. Она протекает с высочайшей лихорадкой либо, напротив, с гипотермией. Отмечаются резкая слабость, адинамия, аппетит вполне отсутствует. Зоболевшие заторможены, апатичны, кожа бледноватая, пульс нередкий, слабенького заполнения. Может развиться картина инфекционного коллапса (прогрессирующее падение АД, цианоз, чувство холода, головокружение, пульс чуть щупается). Стул до 50 рэз в день, слизисто-кровянистый. При томном течении может время от времени наступать парез сфинктеров, зияние заднего прохода, из которого выделяется кровянистая слизь.
Для диагностики, кроме медицинской симптоматики, огромное значение имеет ректороманоскопия. В зависимости от тяжести выявляются разной степени выраженности конфигурации слизистой оболочки толстого кишечного тракта (катаральные, катарально-геморрагические, эрозивные, язвенные, фибринозные). Более характерны для дизентерии геморрагические и эрозивные конфигурации на фона воспаления слизистой оболочки. Подтверждением дизентерийной природы заболевания является выделание шигелл из испражнений, но это удается только у 50% больных (во время вспышек больше). Для диагноза приобретенной дизентерии принципиально указание на перенесенную острую дизентерию в течение крайних 6 мес.
Приобретенная дизентерия сначала протекает в виде отдельных обострении (рецидивов), в предстоящем перебегает в непрерывную (затяжную) форму, когда периоды ремиссии отсутствуют. Постдизентерийные нефункциональности кишечного тракта формируются спустя 2 года опосля перенесенной дизентерии. В этот период шигелл от больного выделить уже не удается.
Дизентерию необходимо дифференцировать от острого колита иной этиологии (сальмонеллезные и др. ), также амебиаза, балантидиаза, неспецифического язвенного колита, рака толстой кишки.
Лечение. Больных дизентерией можно вылечивать как в инфекционном стационаре, так и а домашних критериях. Госпитализируют больных со среднетяжелыми и томными формами, малышей в возрасте до 3 лет, ослабленных больных, также при невозможности организовать лечение на дому; по эпидемиологическим свидетельствам госпитализируются детки, посещающие дошкольные учреждения, работники питания, лица, живущие в общежитиях. В качестве этиотропных препаратов назначают лекарства, сульфаниламиды, производные нитрофурана 8-оксихинолина. Из лекарств больше употребляют тетрациклины (по 0,2- 0,4 г 4 раза в день) либо левомицетин (по 0,5 г 4 раза в день). Наиболее эффективен ампициллин (по 1 г4-6 раз в супм). Курс исцеления 5-7 дней. Нитрофураны (фуразолидон, фурадонин, фураэолин) назначают по 0,1 г 4 раза в день в течение 5-7 суток. Производные 8-оксихинолина (энтеросептол, мексаза) дают по 2 пилюли 4 раза в день в течение 5-7 дней. Сульфаниламиды (сульфазол, супьфатиаэол, сульфадимезин) можно назначать
по 1 г 3-4 раза в день в течение 5-6 сут. Назначают комплекс витаминов. Для предупреждения рецидивов дизентерии нужны тщательное выявление и лечение сопутствующих болезней.
Прогноз хороший. Переход в приобретенные формы наблюдается при совершенной терапии относительно изредка (1-2%).
Профилактика. Реконвалесценты опосля дизентерии выписываются не ранее чем через 3 дня опосля клинического излечения, нормализации стула, температуры тепа и однократного отрицательного бактериологического исследования, проведенного не ранее 2 дней опосля окончания этиотропного исцеления. Диспансерному наблюдению подлежат работники питания и лица, к ним приравненные, также зоболевшие приобретенной дизентерией. Срок диспансерного наблюдения 3-6 мес. При оставлении больного дома в квартире проводят текущую дезинфекцию. За лицами, находившимися в контакте с зоболевшими, устанавливают мед наблюдение в течение 7 дней.