ЛЕГИОНЕЛЛЕЗ (заболевание легионеров, питтсбургская пневмония, понтианская лихорадка, легионелла-инфекция) - острая инфекционная заболевание, обусловленная разными видами легионелл, характеризуется лихорадкой, выраженной общей интоксикацией, томным течением, поражением легких, ЦНС, органов пищеварения. В США легионеллами обосновано до 1,5% всех острых пневмоний.
Этиология, патогенез. Лэгионеллы представляют собой грамотрицательные бактерии, обширно всераспространенные и продолжительно сохраняющиеся во наружной среда (в воде до 1 года). Инфецирование наступает аэрогенно при вдыхании мелких капелек инфицированной воды (душевые установки, распылители кондюков и др. ). Легионеллы высокочувствительны к эритромицнну, левомицетину, ампициллину, малочувствительны к тетрациклину и совсем нечувствительны к пенициллину и цефалоспоринам. Воротами инфекции служат нижние отделы респираторного тракта. Больше заболевают лица среднего и пожилого возраста; заболеванию содействуют курение, употребление алгоколя, сладкий диабет, применение иммунодепрессантов, СПИД. При распаде бактерий освобождается эндотоксин, который обусловливает поражение ряда органов и систем. В томных вариантах развивается инфекционно-токсический шок, протекающий с дыхательной и сердечно-сосудистой дефицитностью, гипоксией, респираторным ацидозом.
Симптомы, течение. Инкубационный период 2-10 дней (больше 5-7 сут). Болезнь начинается остро. Высочайшее увеличение температуры тела сопровождается ознобом. Быстро нарастают общественная слабость, разбитость, мышечные боли. С первых дней возникают истязающий кашель, колющие боли в груди. Выявляются признаки пневмонии, частота дыхания доходит до 30-40 в 1 мин. Быть может рвота, водянистый стул. Поражается ЦНС (головокружение, абсурд, расстройства сознания). Отмечается тахикардия, АД понижено. Может развиться геморрагический синдром. При томном течении быстро наращивается дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, развивается инфекционно-токсический шок. Гибель наступает к концу 1 -и недали заболевания.
Легионеллез не постоянно протекает в виде пневмонии. Так именуемая понтиакская лихорадка характеризуется кратковременным увеличением температуры (2-5 дней), равномерно выраженной общей интоксикацией. Могут выявляться у части больных симптомы бронхита и плеврита, но пневмония отсутствует. Летальных исходов при данной нам форме заболевания не наблюдается.
О логмонеллезе нужно мыслить при развитии тяжеленной пневмонии в необыкновенный сезон (конец лета) у парней среднего и пожилого возраста при наличии предрасполагающих причин (курение, алкоголизм, сладкий диабет и др. ). Имеет значение и отсутствие терапевтического эффекта от традиционно применяемых при пневмонии лекарств (пенициллина, стрептомицина, тетрациклина). Дифференцировать нужно от остальных пневмоний. Для доказательства диагноза употребляют бактериологические и серологические способы.
Лечение. Более эффективен эритромицин по 0,4- 0,5 г 4-6 раз в день до стойкой нормализации температуры. В томных вариантах можно в/в назначить эритромицина фосфат 2-3 раза в день по 0,2 г. Эффективность увеличивается при сочетании эритромицина с рифампицином.
Прогноз суровый. В США летальность достигала 20%;
при использовании эритромицина летальность около4%.
Профилактика. Обеззараживание воды, ванных помещений, душевых сеток, контроль за кондиционированием воздуха. Больных помещают в отдельных палатах. Проводят текущую дезинфекцию мокроты и остальных выделений больного.