ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ-расширение поверхностных вен, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока. Первичное варикозное расширение соединено со слабостью либо многофункциональными нарушениями венозной стены. Содействуют развитию заболевания беременность, ожирение, долгое пребывание в полевении стоя, врожденная слабость соединительной ткани, ношение чулок с тугими резинками. Вторичное варикозное расширение возникает в итоге нарушения венозного оттока, к примеру при посттромбофлебитическом синдроме, несостоятельности клапанов глубочайших вен, опухолях, травмах.
Физиология венозного кровообращения конечности. Ток венозной крови к сердечку обеспечивается сокращением мускул голени и ноги (мышечная помпа) и пульсацией артерий. При сокращении мускул голени и ноги происходит сдавление глубочайших вен конечности, и кровь из их поступает в проксимальные отделы конечности и вены таза. Безбедные клапаны коммуникантных вен не разрешают крови просачиваться в поверхностную венозную систему. При расслаблении мускул при условии состоятельности клапанов глубочайших вен возврата крови из вен таза нет, в глубочайшие вены поступает кровь из поверхностной системы через коммуникантные вены и из системы мускул голени. При варикозном расширении вен увеличение давления в венах приводит к недостаточности клапанов коммуникантных вен, в итоге чего же при мышечных сокращениях кровь под огромным давлением поступает из глубочайшей системы в поверхностную. Возникает локальная венозная гипертензия, наиболее выраженная в нижней трети голени, где коммуникантные вены более массивные. Увеличение давления в поверхностных венах приводит к их расширению. В то же время увеличение давления в венозном отделе микроциркуляции приводит к возникновению отеков и диапедезу эритроцитов (при продолжительном повышении давления возникает индурация и пигментация кожи), также открытию артериовенозных шунтов. Это вызывает существенное понижение кровотока в капиллярах, уменьшение перфузии, гипоксию тканей и появление язв.
Симптомы, течение. Основной симптом сначала заболевания - варикозное расширение вен; при компенсации венозного кровообращения остальных жалоб может не быть. По мере прогрессирования заболевания возникают утомляемость, чувство тяжести в ногах, распирание, судороги в икроножных мышцах, в особенности к вечеру, а время от времени и ночами, парестезии. Отеки традиционно появляются к вечеру, в особенности опосля долгого стояния, опосля ночного отдыха отеки вполне исчезают. С течением времени вместе с прогрессированием варикозного расширения вен возникают трофические нарушения, больше локализованные на внутренней поверхности нижней трети голени: индурация, пигментация, дерматит, потом -трофическая язва, плохо поддающаяся исцелению.
Диагноз ставят на основании жалоб, анамнеза заболевания, осмотра конечности и проведения многофункциональных
проб. Цель многофункционального исследования: исключить вторичный варикоз, выявить несостоятельность остального клапана большой подкожной вены, найти функциональное состояние коммуникантных вен, найти проходимость глубочайшей венозной системы.
О состоянии клапанного аппарата поверхностной системы можно судить по пробам Троянова - Тренделенбурга и Гаккенбруха. Симптом Троянова -Тренделенбурга: зоболевший, находящийся в горизонтальном положении, поднимает больную ногу; опосля запустевания поверхностной венозной системы хирург передавливает огромную подкожную вену у места впадения ее в глубокую. Зоболевший встает. Опосля отпускания руки при несостоятельности остиального клапана отмечается выраженная обратная волна крови. Симптом Гаккенбруха: в вертикальном положении больного хирург кладет руку на варикозные узлы и просит больного покашлять - при несостоятельности клапанов рука чувствует толчок крови.
Состояние коммуникантных вен и их клапанов оценивают при помощи пробы Пратта-2 и трехжгутовой пробы Шейниса. Проба Пратта-2: зоболевший лежит; опосля опорожнения поверхностных вен зоболевшому накладывают эластический бинт на голень и нижнюю третья часть ноги. Ниже пупартовой связки (на 5-6 см выше уже наложенного тура бинтов) накладывают тур второго эластического бинта. Зоболевший встает. Отпуская тур первого бинта, сходу накладывают тур второго, расстояние меж бинтами остается неизменным 5-6 см. На месте локализации коммуникантных вен с несостоятельными клапанами опосля снятия тура первого бинта сходу возникают варикозно расширенные вены. Трехжгутовая проба Шейниса делается практически аналогично, но с 3 жгутами, уровень наложения которых можно поменять. Опосля вставания больного зона несостоятельных клапанов коммуникантных вен определяется по возникновению варикозных узлов.
Локализацию коммуникантных вен можно найти пальпаторно-при несостоятельности клапанов коммуникантная вена расширена и растягивает поверхностную фасцию, в какой время от времени удается найти недостаток.
Проходимость глубочайших вен определяют при помощи пробы Дельбе - Пертеса: зоболевшому в вертикальном положении накладывают на бедро жгут, после этого зоболевший прогуливается на месте в течение 30 с. При проходимости глубочайших вен отмечается спадение либо уменьшение напряжения варикозных узлов.
При клиническом и многофункциональном исследовании даже у опытнейших профессионалов возможна ошибочная диагностика проходимости глубочайших вен (практически 15%). Потому при колебаниях в проходимости глубочайших вен, в особенности наличии трофических нарушений, показана флебография.
Отягощения варикозного расширения вен: острый тромбофлебит, разрыв варикозного узла с кровотечением, приобретенная венозная недостаточность с развитием трофических язв.
Стадии варикозного расширения взн: I стадия - нет жалоб, лишь косметические нарушения; II стадия - чувство тяжести, распирания, судороги ночами, парестезии; III стадия -отеки, чувство распирания, индурация кожи и подкожной клетчатки, пигментация; IV стадия - образование язв.
Лечение. Консервативное лечение заключается в ношении эластических чулок либо бинтов. Оно показано при варикозном расширении вен у беременных, так как опосля родов оно может исчезнуть либо уменьшиться. Консервативное лечение проводят также при отказе больного от операции. По свидетельствам к нему можно добавить препараты, улучшающие микроциркуляцию (венорутон), повышающие капиллярорезистентность (витамин С), дезагреганты (препараты салициловой кислоты), диуретики. Склеротерапия в кач'естве самостоятельного способа исцеления применяется изредка, потому что чаще дает рецидив заболевания. Проведение склеротерапии показано для блокады боковых веток подкожной вены, также при ретикулярных формах варикоза. Отягощения склеротерапии: тромбофлебит глубочайших вен конечности, некроз кожи и подкожной клетчатки опосля паравенозного введения продукта.
Оперативное лечение заключается в перевязке большой подкожной вены у места впадения ее в глубокую (операцию Троянова-Тренделенбурга), иссечении варикозно-расширенных вен и перевязке несостоятельных коммуникантных вен. Опосля операции в течение 4-6 нед создают бинтование конечности эластическим бинтом. При сегментарном варикозном расширении вен допустимо частичное удаление вен.
Прогноз хороший.