ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ-неспецифическое воспаление желчного пузыря. В 85-95% воспаление желчного пузыря смешивается с камнями. Наиболее чем в 60% случаев острого холецистита из желчи высевают микробные ассоциации: больше пищеварительную палочку, стрептококки, сальмонеллы, клостридии и др. В ряде всевозможных случаев острый холецистит возникает при забросе панкреатических ферментов в желчный пузырь (ферментативный холецистит).
Может быть попадание инфекции в желчный пузырь при сепсисе. Коллагенозы, приводя к сужению и тромбозу пузырной артерии, могут обусловить развитие гангренозных форм острого холецистита. В конце концов, приблизительно в 1% случаев предпосылкой острого холецистита является опухолевое его поражение, приводящее к обструкции пузырного протока.
Таковым образом, в подавляющем большинстве случаев для появления острого холецистита нужна обструкция пузырного протока либо самого желчного пузыря в области гартмановского кармашка. Застой желчи с скорым развитием инфекции обусловливает типичную клиническую картину заболевания. Нарушение барьерной функции слизистой оболочки желчного пузыря быть может обосновано некрозом в итоге значимого увеличения внутрипросветного давления при обструкции пузырного протока; не считая того, прямое давление камня на слизистую приводит к ишемии, некрозу и изъязвлению. Нарушение барьерной функции слизистой оболочки ведет к скорому распространению воспаления на все слои стены пузыря и возникновению соматических болей.
Симптомы, течение. Больше возникает у девушек старше 40 лет. Ранешние симптомы острого холецистита очень разнообразны. Пока воспаление ограничено слизистой, имеется лишь висцеральная боль без точной локализации, чаще захватывающая эпигастральную область и область пупка. Боль традиционно имеет тупой нрав. Напряжение мускул и локальная болезненность не определяются. Конфигурации со стороны крови в этот период могут отсутствовать.
Диагноз основывается сначала на анамнезе (возникновение болей опосля погрешности в диете, волнениях, тряской езде), болезненности при пальпации края печени и области желчного пузыря. Но при появлении полной обструкции пузырного протока и стремительном присоединении инфекции боль существенно усиливается, перемещается в правое подреберье, иррадиирует в надключичную область, межлопаточное место, поясничную область. Тошнота, рвота, время от времени многократная (в особенности при холецистопанкреатите). Кожные покровы могут быть иктеричны (в 7-15% острый холецистит смешивается с холедохолитиазом). Температура субфебрильная, но она может быстро повышаться и достигать 39 гр. С.
При осмотре: зоболевшие больше завышенного питания, язык обложен. Животик напряжен, отстает при дыхании в правом подреберье, где может пальпироваться напряженный больной желчный пузырь либо воспалительный инфильтрат (в зависимости от продолжительности заболевания). Местно положительные симптомы Ортнера - Грекова, Мерфи, Щеткина - Блюмберга.
В крови -лейкоцитоз со сдвигом формулы на лево, увеличение уровня амилазы сыворотки и диастазы мочи (холецистопанкреатит), гипербилирубинемия (холедохолитиаз, отек большого сосочка двенадцатиперстной кишки, сдавление холедоха инфильтратом, холецистогопатит).
Существенную помощь в диагностике оказывает ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей (эффективность около 90%). В обычных вариантах острого холецистита диагноз несложен. Дифференциальный диагноз проводят с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым аппендицитом, острым панкреатитом, почечной коликой, инфарктом миокарда, базальной правосторонней пневмонией, плевритом, опоясывающим лишаем с поражением межреберных рецепторов.
Отягощения: разлитой перитонит. Острый холецистит является одной из более нередких обстоятельств разлитого перитонита. Клиническая картина: обычное начало заболевания, традиционно на 3-4-й день отмечаются существенное усиление болевого синдрома, напряжение мускул всей брюшной стены, разлитая болезненность и положительные симптомы раздражения брюшины по всему животику. Несколько отлична клиническая картина при перфоративном холецистите: в момент перфорации желчного пузыря быть может кратковременное уменьшение боли (мнимое благополучие) с следующим нарастанием перитонеальных симптомов и усилением боли.
Подпеченочный абсцесс возникает в итоге отграничения воспалительного процесса при деструктивном холецистите за счет большого сальника, печеночного угла ободочной кишки и ее брыжейки. Продолжительность заболевания традиционно наиболее 5 дней. У больных выражен болевой синдром в правой половине животика, высочайшая температура, время от времени гектического характера. При осмотре язык обложен, животик отстает при дыхании в правой половине, время от времени на глаз определяется образование, ограниченно смещающееся придыхании. При пальпации -напряжение мускул и больной неподвижный инфильтрат различного размера. При обзорном рентгенологическом исследовании органов брюшной и грудной полости обнаруживают парез ободочной кишки, ограничение подвижности правого купола диафрагмы, может быть маленькое скопление воды в синусе. Чрезвычайно изредка выявляют уровень воды в полости гнойника. В диагностике помогает ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей.
Эмпиема желчного пузыря обоснована закупоркой пузырного протока с развитием инфекции в желчном пузыре при сохранении барьерной функции слизистой оболочки. Под влиянием консервативной терапии боль, свойственная острому холециститу, миниатюризируется, но на сто процентов не проходит, волнует чувство тяжести в правом подреберье, незначимое увеличение температуры, в крови быть может маленькой лейкоцитоз. Животик мягенький, в правом подреберье щупается равномерно больной желчный пузырь, подвижный, с четкими контурами. Во время оперативного вмешательства при пункции пузыря получают гной без примеси желчи.
Лечение острого холецистита. Срочная перевозка в клинику в хирургический стационар. При наличие разлитого перитонита показана экстренная операция. Перед операцией - премедикация антибиотиками. Операцией выбора является холецистэктомия с ревизией желчевыводящих путей, санацией и дренированием брюшной полости. Летальность при экстренных оперативных вмешательствах добивается 25-30%, в особенности высока она при септическом шоке.
При отсутствии явлений разлитого перитонита показано проведение консервативной терапии с одновременным обследованием больного (органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, ультразвуковое исследование с целью выявления конкрементов в желчном пузыре). В комплекс консервативной терапии входят: местно - холод, внутривенное введение спазмолитиков, дезинтоксикационная терапия, лекарства широкого диапазона. При доказательстве калькулезного характера холецистита (ультразвуковым исследованием) и отсутствии противопоказаний со стороны органов дыхания и кровообращения целесообразна ранешняя (не позднее 3 сут от начала заболевания) операция: она технически проще, предотвращает развитие осложнений острого холецистита, дает минимальную летальность. При выраженной сопутствующей патологии, в особенности в пожилом возрасте, для адекватной подготовки больного к операции можно применять лапароскопическую пункцию пузыря с аспирацией содержимого и промыванием его полости антисептиками и антибиотиками. Через 7-10 дней проводят операцию - холецистэктомию с ревизией желчевыводящих путей.
Профилактикой острого холецистита является своевременное оперативное лечение желчнокаменной заболевания.