Рак толстой кишки (ободочной и прямой)

В крайние годы отмечен значимый рост заболеваемости раком ободочной и прямой кишки. Аденомы, диффузный поли-поз и неспецифический язвенный колит повышают риск развития рака и рассматриваются какпредопухолевые заболевания. Так, малигнизация при диффузном полипозе наступает практически в 100% случаев.
Локализация рака ободочной кишки быть может различной - в восходящей, поперечной ободочной, нисходящей, сигмовидной кишке. Рак прямой кишки размещается в анальном, нижне-, средне-, верхнеампулярном и ректосигмовидном отделе. Опухоль растет в большей степени экзофитно (в просвет кишки) либо эндофитно (в толщу пищеварительной стены). Почаще диагностируют аденокарциномы, изредка опухоль имеет строение перстневидно-клеточного, недифференцированного либо плоскоклеточного рака. Метастазирует рак ободочной и прямой кишки в регионарные лимфатические узлы, печень, легкие, время от времени в остальные органы. Классификацию данной заболевания проводят по системе TNM с уточнением глубины прорастания опухоли в стену кишки и на основании данных исследования операционного материала.
Клиническая картина: выделение из кишки крови с примесью слизи и гноя, расстройства ритма дефекации (поносы и запоры, тенезмы), боль в животике, общественная слабость, понижение массы тела, увеличение температуры, анемия и др. Клиническая симптоматика различна в зависимости от локализации опухоли. При исходных стадиях заболевания ее проявления могут быть незначительны (диспепсические симптомы, анемия при сокрытой кровопотере и др. ). В предстоящем признаки заболевания нарастают, в томных вариантах наблюдаются пищеварительная непроходимость, кровотечение, воспалительные отягощения (абсцесс, флегмона, перитонит). При раке прямой кишки опухоль может прорастать в мочевой пузырь, влагалище с развитием свищей, вызывать сдавление мочеточников и т. д.
Диагноз рака ободочной и прямой кишки в ранешних стадиях базируется на данных пальцевого ректального исследования, ирригоскопии, ректороманоскопии и колоноскопии (с биопсией). Диспансерному наблюдению подлежат нездоровые группы риска. В других вариантах отбор больных для обследования проводят опосля анализа клинических симптомов, получения результатов анализа кала на наличие крови, определения в крови карциноэмбрионального антигена. Для исключения мета стазов в печень создают ультразвуковую томографию.
Исцеление. Основной способ исцеления рака ободочной и прямой кишки хирургический. Опосля конструктивных операций 5-летняя выживаемость составляет 50- 60%. При раке ободочной кишки создают правостороннюю либо левостороннюю гемиколэктомию. При локализации опухоли в дистальной трети сигмовидной кишки выполняют ее резекцию. При раке прямой кишки создают операцию с удалением замыкательного аппарата (брюшно-промежностная экстирпация с колостомой) либо его сохранением (брюшно-анальная резекция с низведением ободочной кишки либо без него, передняя резекция, операция Гартмана). Паллиативные операции могут
уменьшить проявления заболевания (обходной пищеварительный анастомоз, колостома при непроходимости; паллиативная резекция при метастазах в печень; перевязка либо эмбопизация печеночной артерии и т. д. ).
Лучевая терапия может вызвать частичную регрессию опухоли. Почаще ее употребляют при первичном и рецидивном раке прямой кишки. Химиотерапию используют лишь в вариантах наличия неоперабельной опухоли и метастазов. Она эффективна у 20-40% больных. Более нередко назначают фторафур. Наиболее эффективны композиции фторафура либо 5-фгор-урацила с иными продуктами (митомицин С, ломустин, адриамицин, цисплатин).