Склероз - более распространенное хроническое болезнь артерий эластического (аорта, ее ветки) и мышечно-эластического (артерии сердца, мозга и др. ) типа, с формированием одиночных и множественных очагов липидных, основным образом холестериновых отложений - атероматозных бляшек - во внутренней оболочке артерий. Следующие разрастания в ней соединительной ткани (склероз) и кальциноз стены сосуда приводят к медлительно прогрессирующей деформации и сужению его просвета вплоть до полного запустевания (облитерации) артерии и тем вызывают приобретенную, медлительно нарастающую недостаточность кровоснабжения органа, питаемого через пораженную артерию. Не считая того, возможна острая закупорка (окклюзия) просвета артерии или тромбом, или (существенно пореже) содержимым распавшейся атероматозной бляшки, или и тем и иным сразу, что ведет к образованию очагов некроза (инфаркт) либо гангрены в питаемом артерией органе (части тела). Склероз встречается с большей частотой у парней в возрасте 50-60 и у дам старше 60 лет.
Патогенез сложен не полностью расшифрован. Непременно значение так именуемых причин риска развития атеросклероза. Некие из их неискоренимы: возраст, принадлежность к мужскому полу, отягощенная по атеросклерозу домашняя наследственность. Остальные полностью устранимы: артериальная гипертензия, алиментарное ожирение, курение сигарет. Третьи устранимы отчасти (потенциально): разные виды гиперлипидемий, сладкий диабет, недостающий уровень липопротеидов высочайшей плотности. К факторам риска относят также недостаточную физическую активность, лишниие чувственные перенапряжения и личностные индивидуальности человека. Противодействие всем перечисленным выше факторам риска или полное либо частичное устранение устранимых причин составляют базу профилактики атеросклероза.
Симптомы, течение. Клиническая картина варьирует в зависимости от преимущественной локализации и распространенности процесса, но постоянно (кроме атеросклероза аорты) определяется проявлениями и последствиями ишемии ткани либо органа, зависящими как от степени сужения просвета магистральных артерий, так от развития коллатералей. Диагноз обосновывается признаками поражения отдельных сосудистых областей либо артерий. Ранее всего и, обычно, тяжелее поражается атеросклерозом аорта, в индивидуальности абдоминальный ее отдел. Более доказательное проявление атеросклероза - трансмуральный инфаркт миокарда. Диагноз очень вероятен также при сочетании признаков стеноза каких-то магистральных артерий и артерий сердца; у лиц зрелого возраста, которые смотрятся существенно старше собственных лет; в случае отягощенной атеросклерозом и гипертонической заболеванием наследственности. Следует учесть также наличие причин риска.
Исцеление ставит собственной целью предупредить прогрессирование процесса и провоцировать развитие путей окольного притока крови. Главные принципы исцеления:
1) постоянная мышечная деятельность (в всех формах), соразмерная возрасту и физическим способностям больного; дозу упражнений, в особенности при целенаправленной тренировке более пораженного органа (артериального бассейна), советует доктор;
2) рациональное питание с преобладающей толикой жиров растительного происхождения в общем содержании жиров, обогащенное витаминами и исключающее прибавку массы тела; 3) при лишней массе тела - напористое ее понижение до рационального уровня; 4) контроль регулярности стула; возможны повторяющиеся приемы солевого слабительного (частично с целью эвакуации холестерина, выводимого в кишечный тракт с желчью); 5) систематическое исцеление сопутствующих заболеваний, в индивидуальности артериальной гипертензии, сладкого диабета; но при наличии у больного существенного стенозирования просвета одной либо пары магистральных артерий следует избегать резкого понижения АД (также уровня сахара в крови) ввиду угрозы падения притока крови (и глюкозы) по стенозированным артериям. Медикаментозная терапия фактически атеросклеротического процесса играет пока второстепенную роль. Прогноз - неопределенный. Трудоспособность определяется многофункциональной сохранностью органов и систем, магистральные артерии которых поражены атеросклерозом.
Склероз аорты. Клинические его проявления: равномерно нарастающая, в большей степени систолическая, артериальная гипертензия, маленький систолический (не ромбовидный на ФКГ) шум и упор II тона в заднице и над аортой; над ее бифуркацией и подвздошными артериями;
признаки умеренной гипертрофии левого желудочка сердца на ЭКГ при отсутствии диастолической гипертензии в анамнезе; увеличение скорости распространения пульсовой волны на тахоосциллограмме. Линейные кальцинаты в стенах дуги и брюшного отдела аорты на рентгенограммах (в боковой проекции) - более доказательный, хотя и поздний диагностический признак.
К осложнениям атеросклероза аорты, конкретно угрожающим жизни больного, относится расслаивающая гематома аорты, проявляющаяся приступом длительной, истязающей боли в шейно-грудной либо в брюшной полости (почаще сзаду), возможен коллапс, появляются симптомы острой кровопотери; типично отсутствие на ЭКГ признаков инфаркта миокарда. Субинтимальная гематома стены аорты часто обтурирует устья ее веток, вызывая - в зависимости от локализации разрыва интимы - симптомы или ишемического инфаркта, или асимметрию полноты пульса и уровня АД на руках, или резкую артериальную гипертензию (нефрогенную), или окклюзию подвздошных артерий. Иным, наиболее частым осложнением атеросклероза является аневризма аорты, которая, как и расслаивающая ее гематома, чревата внезапным разрывом со смертельным кровотечением или в грудную (почаще плевральную) полость, или в забрюшинное место (время от времени - в двенадцатиперстную кишку). Аневризма грудного отдела аорты часто проявляется грубым систолическим шумом, дисфагией, охриплостью голоса (сдавление возвратного нерва с парезом голосовой складки горла), пальпаторно ощутимым и синхронным пульсу подергиванием щитовидных хрящей вниз; распознается она при многоосевой рентгенографии. Аневризма брюшного отдела аорты (наиболее частая локализация) распознается при глубочайшей пальпации, время от времени рентгенологически; течение почаще малосимптомное (см. также Аневризма в главе ЂХирургические болезниЂ). Стенозирующий склероз брюшного отдела аорты, в индивидуальности терминальной его части, может осложниться тромбозом области бифуркации с острым нарушением кровоснабжения нижних конечностей (синдром Лериша): острая боль, нарушение чувствительности и движения в обеих ногах, побледнение кожных покровов, может быть появление гангрены. Исцеление -хирургическое, наименее эффективна не постоянно допустима тромболитическая терапия. Склероз аорты дифференцируют с неспецифическими и специфичными (сифилитический, бактериальный септический) аортитами. Больных с аневризмой аорты направляют в спец учреждения для обследования и решения вопросца о способности реконструктивной хирургической операции.
При атеросклерозе веток дуги аорты наблюдаются симптомы приобретенной (а при тромботической окклюзии - острой) недостаточности кровоснабжения мозга или верхних конечностей. Возможна реконструктивная хирургическая операция.
Склероз брыжеечных артерий проявляется 2-мя главными синдромами: брюшной жабой и тромбозом артериальных (нередко и венозных) веток с инфарктом стены кишки и брыжейки. Брюшная жаба - приступ коликоподобных болей в животике - возникает скоро опосля пищи, нередко облегчается нитроглицерином, нередки рвоты и вздутие кишечного тракта; голодание прекращает приступы брюшной жабы; диагноз затруднителен (уникальность синдрома, отсутствие специфичных признаков), высокоответствен в связи с угрозой несвоевременного определения острых абдоминальных заболеваний.
Исцеление - дробный прием еды, нитроглицерин, папаверин 0,04-0,06 г 3-4 раза в день до еды, панкреатин (1-1,5 г) либо панзинорм (1-2 пилюли) опосля пищи. О тромбозе брыжеечных артерий см. Окклюзии магистральных артерий в главе ЂХирургические болезниЂ.
Склероз почечных артерий проявляется клинически приобретенной ишемией почки (нередко в виде реноваскулярной артериальной гипертензии) с финалом в артериосклеротичес-кий нефросклероз и приобретенную почечную недостаточность. Окончательный диагноз устанавливается в специализированных нефрологических либо ангиохирургических учреждениях;
при невозможности хирургического исцеления проводят гипотензивную терапию (см. Артериальные гипертензи). Тромбоз почечной артерии - острый синдром с внезапной болью, болезненностью при ощупывании и при сотрясении поясничной области на стороне тромбоза, острой почечной дефицитностью (олигоанурия) и, обычно, высочайшей артериальной гипертензией; диагностическое обследование и исцеление проводится в специализированных учреждениях.
О атеросклерозе артерий нижних конечностей см. Окклюзии магистральных артерий в главе ЂХирургические болезниЂ; артерий мозга см. Инфаркт в главе ЂНервные болезниЂ; о атеросклерозе коронарных артерий сердца см. Ишемическая (коронарная) заболевание сердца.