РЕВМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОКОЛОСУСТАВНЫХ Мягеньких ТКАНЕЙ - заболевания сухожилий (тендиниты, тендовагиниты), связок (дигаментиты), мест прикрепления этих структур к костям (энтезопатии), синовиальных сумок (бурситы), апоневрозов и фасций (апоневрозиты и фасцииты) воспалительного либо дегенеративного нрава, не обусловленные прямой травмой, ранением, заразой либо опухолью. Являются одними из более нередких обстоятельств болевых чувств в области суставов и затруднений движений в их.
Ниже приводятся более всераспространенные заболевания данной группы.
Плечелопаточный периартрит. Соответствующая клиническая картина - боль и ограничение движений в плечевом суставе - может наблюдаться при повреждении самых различных периартикулярных структур. Почаще остальных имеет место изолированное либо комбинированное поражение сухожилий надкостной и двуглавой мускул, также субакромиальной сумки. Умение выявлять точную топику поражения предопределяет фуррор исцеления.
Поражение сухожилия надостной мускулы может протекать в виде обычного тендинита, кальцифицирующего тендинита и надрыва (разрыва) сухожилия. Обычный тендинит надостной мускулы - более частая форма плечелопаточного периартрита. Диагностика базируется на выявлении болезненности при напряжении надостной мускулы, что создается при попытке отведения руки бального против сопротивления доктора. Характерен симптом Дауборна: активное отведение руки до 60 гр. безболезненно, потом на ограниченном участке (70 70- 90гр. ) возникает резкая боль (из-за сдавления сухожилия меж клювовидным отростком лопатки и головкой плечевой кости), а при предстоящем отведении руки боль проходит. При капьцифицирующем тендините надостной мускулы, что выявляется при рентгенографии плечевого сустава, боль традиционно наиболее мощная, отмечается и в покое, а ограничения движений в плечевом суставе наиболее значимые. Детализированное исследование выявляет, но, признаки изолированного поражения сухожилия надостной мускулы. Данная патология развивается в большей степени у лиц юного и среднего возраста. При надрыве (либо разрыве) сухожилия надостной мускулы, возникающем почаще у пенсионеров опосля подъема тяжести либо плохого падения с опорой на руку, кроме боли и ограничения движений, характерна невозможность удержать отведенную руку (симптом падающей руки). При наличии таковой медицинской картины неотклонимым является артрография плечевого сустава, потому что в случае полного разрыва обязано проводиться хирургическое исцеление.
Тендинит двуглавой мускулы плеча характеризуется стойкими болевыми чувствами в переднебоковой области плечевого сустава, значимой болезненностью при пальпации сухожилий бицепса и болями, возникающими при напряжении данной мускулы (т. е. в вариантах сгибания супинированного предплечья против сопротивления).
Бурсит субакромиапьной сумки почаще является не самостоятельным болезнью, а следствием распространения конфигураций со стороны соседствующих с нею сухожилий надостной и двуглавой мускул. Конкретно комбинированное поражение этих структур разъясняет наличие выраженной боли, существенно ограничивающей фактически все движения (картина так именуемого блокированного либо "замороженного" плеча). Рентгенологически в ряде всевозможных случаев выявляется обызвествление в области субакромиальной сумки.
Периартрит локтевого сустава. Более нередкие периартикулярные заболевания в области локтевого сустава - энтезопатии в районе надмыщелков плечевой кости и воспаление сумки (бурсит) локтевого сустава.
Энтезопатии сухожилий, прикрепляющихся к надмыщелкам плечевой кости, составляют патологическую базу клинического синдрома, известного как локоть теннисиста. Боль отмечается почаще в области внешнего надмыщелка, где прикрепляются разгибатели пальцев и супинатор предплечья, усиливается при всех напряжениях этих мускул. Боль в области медиального надмыщелка плечевой кости обоснована традиционно энтезопатиями сухожилий мускул, сгибателей пальцев и кисти. Диагноз бурсита локтевого сустава традиционно не вызывает проблем. Он устанавливается при наличии соответствующего баллотирующего при пальпации выпячивания над локтевым отростком.
В области лучезапястного сустава более нередко отмечаются тендовагиниты. Тендовагинит де Кервена характеризуется поражением длинноватой отводящей и недлинной разгибательной мускул огромного пальца в месте их прохождения через костно-фиброзный канал на уровне шиловидного отростка лучевой кости. Проявляется болью при движениях огромного пальца, маленькой припухлостью в области "анатомической табакерки".
Периартрит тазобедренного сустава - одна из нередких обстоятельств болевых чувств в области этого сустава. Болевой синдром имеет в ряде всевозможных случаев соответствующие индивидуальности - боль в покое отсутствует (она возникает только при лежании на нездоровом боку либо в положении сидя - нога на ногу), возникает при первых шагах, но потом при ходьбе равномерно миниатюризируется и проходит совершенно. При пальпации определяется локальная болезненность в области огромного крутила. При рентгенографии можно время от времени найти бахромистость контуров огромного крутила, линейные тени обызвествлений сухожилий прикрепляющихся к нему мускул либо расположенных тут синовиальных сумок.
Периартрит коленного сустава представлен почаще всего поражением сухожилий, составляющих так именуемую гусиную лапку (прикрепление полусухожильной, стройной, портняжной, также полуперепончатой мускул в районе медиального мыщелка большеберцовой кости). Характерна боль в данной для нас области как при активных, так и при пассивных движениях (сгибания, резкое разгибание либо поворот голени), болезненность при пальпации.
Исцеление ревматических болезней околосуставных мягеньких тканей в 1-ые 2 нед проводят нестероидными антивосполительными средствами (напроксен, индиметацин, ортофен, бутадион), фонофорезом пвдрокортизона на болезненные области, соблюдением покоя конечности. При отсутствии достаточного эффекта показано локальное введение кортикостероидов в месте большей болезненности мягеньких тканей. При плохо поддающихся указанной терапии периартикулярных заболеваниях либо нередком их рецидивировании показана локальная рентгенотерапия.