СПОНДИЛИТ АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ (заболевание Бехтерева) - хроническое воспалительное болезнь позвоночника. При анкилозирующем спондилите поражаются в основном крестцово-подвздошные, межпозвонковые сочленения, реберно-позвонковые суставы и суставы отростков позвонков. Хроническое воспаление сочленений и суставов позвоночника имеет тенденцию к развитию анкилоза. Часто отмечаются также артрит суставов конечностей и периферические энтезопатии, а у неких больных - симптомы поражения внутренних органов.
Этиология, патогенез неясны. Огромное значение придается генетическим особенностям иммунной системы. Хворают в большей степени лица мужского пола. Болезнь начинается традиционно в конце второго - начале третьего десятилетия жизни.
Симптомы, течение. Поражение позвоночника - неотклонимый симптом. Отмечается боль в том либо ином его отделе, почаще в поясничном и крестцовом, время от времени во всех отделах, нарастающая ночкой; утренняя скованность. Позднее присоединяется ограничение движений позвоночника: нездоровой не может достать пальцами рук пола, не сгибая колен, подбородком - грудину, понижается дыхательная экскурсия грудной клеточки. Равномерно происходит сглаживание физиологических изгибов позвоночника и формирование кифоза грудного отдела, так что в ряде всевозможных случаев верный диагноз можно поставить "на расстоянии", по соответствующей "позе просителя" больного. Течение данной нам (так именуемой центральной) формы заболевания традиционно медленное, долголетнее, с периодами обострений и ремиссий.
При заболевания Бехтерева часто отмечается артрит суставов конечностей, имеющий некие индивидуальности. Почаще поражаются большие суставы нижних конечностей (тазобедренные, коленные, голеностопные), также плечевые и грудиноключичные. Типичны олигоартрит и несимметричное поражение суставов. Время от времени возникает артрит маленьких суставов кистей и стоп. Артрит суставов конечностей при анкилозирующем спондилите почаще всего непродолжителен (1 - 2 мес), но у неких больных может затягиваться навечно. Даже в этих вариантах в отличие от ревматоидного артрита, обычно, деструкции суставов, их деформации не возникает(кроме тазобедренных суставов в далековато зашедших вариантах). Характерны миалгии (в особенности мускул спины), развитие антезопатий, в большей степени в пяточной области.
В ряде всевозможных случаев отмечается поражение внутренних органов: глаз (ирит), аорты (аортит), миокарда (миокардит), пореже эндокарда (может быть формирование недостаточности клапанов), почек (гломерулонефрит), нижних отделов мочевыводящих путей (уретрит) и др. При продолжительном течении заболевания у ряда больных развивается системный амилоидоз с преимущественным поражением почек.
Основное значение в диагностике имеет рентгенография позвоночника. Сакроилеит - более ранешний рентгенологический симптом, который может развиться уже через 4 - 6 мес от начала заболевания. Рентгенологические признаки поражения остальных отделов позвоночника выявляются существенно позднее. Типично развитие окостенения внешних отделов фиброзных межпозвонковых дисков, ранее всего в грудном отделе,- возникновение так именуемых синдесмофитов.
Исцеление. Основное значение в лечении имеет долгое применение нестероидных антивосполительных препаратов, традиционно индометацина либо ортофена в дневной дозе 100 - 1 50 мг (время от времени больше) в течение почти всех месяцев и лет. Наименьшее значение имеют остальные препараты данной для нас группы (ибупрофен, напроксен, бутадион и др. ), которые могут быть назначены при нехороший переносимости индометацина либо ортофена. Кортикостероидные препараты для приема вовнутрь при анкилозирующем спондилите малоэффективны, их употребляют только при поражении внутренних органов, в особенности ирите. При наличии артрита суставов конечностей показано внутрисуставное введение кортикостероидов, в этих же вариантах время от времени эффективен сульфасалазин (2 г в день). Препараты золота, хинолиновые производные, О-пеницилламин, иммунодепрессанты в отличие от ревматоидного артрита традиционно неэффективны. Существенное значение влечении анкилозирующего спондилита придают целебной физической культуре, направленной на сохранение подвижности и укрепление мускул позвоночника, также массажу мускул спины. Доп значение имеет аппаратная физиотерапия (фонофорез гидрокортизона), также бальнео- и грязетерапия.